Peelings profonds et liftings médicaux

Les peelings profonds dont il est question dans cet article sont des actes de médecine esthétique effectués par application de phénol à haute concentration, selon la méthode Exopeel TM.

Ces peelings tamponnés, maniables entre des mains expérimentées, permettent d'atteindre l'interface derme papillaire / derme réticulaire profond, sans atteindre le derme réticulaire profond.

A - Les indications et bénéfices attendus :

Dans la méthode EXOPEELTM , la profondeur d'action du produit tamponné, est maîtrisée, de façon à liquéfier l'épiderme tout en ne détruisant pas complètement la membrane basale au PH du produit. Les quelques molécules qui diffusent dans le derme ont une action d'irritation et de stimulation. Cette stimulation va induire la production d'une couche collagénique phénoménale à la jonction épidermo-dermique, ainsi qu'une production d'élastine et une néo-vascularisation importante. On observe une mise en tension de la peau (lifting médical chimique), sans modification des structures de la face ni modifications d'expression ou de physionomie. Il en résulte un rajeunissement de l'aspect du visage de 10 à 15 ans.

Les bénéfices résultent essentiellement de cette mise en tension, maisaussi de l'action sur les mélanocytes et les troubles pigmentaires induits par leursdysfonctionnements. C'est pourquoi ces peelings concernent de préférence les peaux claires jusqu'au phototype III. Pour les phototypes plus foncés comme les phototypes IV, il faut accepter le risque d'une démarcation entre un visage plus clair et un cou plus foncé, il n'y a pas d'indication pour les peaux plus foncées (au delà d'un phototype IV).Il n'y a pas vraiment de limites d'age pour pratiquer un peeling profond au phénol, dès lorsqu'il existe une indication de traitement comme celles énumérées ci-après. Dans les indications principales :

• Remise en tension ( lifting chimique) du visage dans son ensemble, sans modification de la physionomie initiale
• Lissage des rides, même profondes
• Remise en tension et lissage des paupières (blépharoplastie médicale)
• Élimination des taches pigmentaires
• Mais aussi :
• Traitement des lésions cutanées pré-cancéreuses
• Traitement des cicatrices d'acné
• Restauration de la fermeté, de l'élasticité et amélioration du grain de peau

1 - Remise en tension (lifting médical chimique) du visage dans son ensemble :

• Cette remise en tension est constante et lifte l'ensemble du visage, de l'ovale de la ligne mandibulaire au front, élimine ou atténue les plis d'amertume ou naso-géniens notamment. Elle est durable pour une dizaine d'années.

2 – Lissage des rides :

Toutes les rides peuvent être lissées et disparaître, les rides d'expression comme les autres.

Seul un peeling profond peut venir à bout de rides profondes.

La prévention de la réapparition des rides d'expression se fera préférentiellement par usage de toxine botulique, sur les zones ou cela est réalisable.

3 – Remise en tension et lissage des paupières (blépharoplastie médicale) :

La remise en tension des paupières par peeling profond, permet non seulement une disparition des replis de peau faisant la « double paupière », permettant ainsi « d'alléger » le regard, mais en plus de la mise en tension, qu'on pourrait également obtenir par chirurgie, on observe en plus, un lissage des paupières, notamment de la paupière inférieure qui redonne énormément d'éclat, et rajeunit l'aspect du regard.

Les suites de l'intervention sont marquées par un gros œdème qui s'estompe en quelques jours, sans cicatrices et sans hématomes.

Selon moi, c'est vraiment ce rajeunissement du regard qui est au final le plus spectaculaire, et qui séduit le plus dans la qualité du résultat.

Car les personnes retrouvent enfin ce regard authentique qui allumait le miroir de leur âme, qui elle restait intacte...

4 – Élimination des taches pigmentaires et autres lésions cutanées, traitement des cicatrices d'acné:

L'élimination des taches de vieillissement, des taches pigmentaires, même profondes ou rebelles aux autres techniques (comme les mélasmas) peuvent être éliminées. Il en est de même pour les lésions précancéreuses, kératoses (solaires ou séniles), les cancers cutanés superficiels.

Les télangiectasies les plus superficielles disparaissent également, ainsi que les xanthelasmas.

Concernant les cicatrices d'acné, souvent profondes, l'utilisation adjuvante d'un laser CO2 fractionné peut s'avérer utile, pour traiter la fibrose sous-jacente et permettre une meilleure pénétration du produits de peeling et une meilleure ascension du fond cicatriciel (dans des cas très sévères, un relèvement chirurgical préalable du fond cicatriciel peut être envisagé).

Le même traitement par peeling profond, peut être appliqué aux cicatrices de varicelle, cicatrices post traumatiques ou cicatrices d'interventions chirurgicales.

Souvent, dans le cas de cicatrices très profondes, une deuxième session de peeling profond, limitée cette fois aux cicatrices s'avère utile.

B – Les contre indications :

Il faut éliminer par l'interrogatoire, l'observation, l'examen et /ou par dosage sanguin :

• Toute pathologie pouvant entraîner des troubles de la cicatrisation, (comme un diabète sévère, déséquilibré, de type I)
• Toute pathologie pouvant nuire à l'élimination du phénol dans le cas d'un passage systémique (comme une insuffisance hépatique ou rénale)
• Les cardiopathies sévères / arythmies
• Les infections cutanées actives comme l'acné pustuleuse, l'herpès, etc.
• Les peaux trop foncées

C – Les effets secondaires :

• Des douleurs peuvent survenir dans les 4 / 5 heures suivant le peeling, elles sont aisément calmées par une pris d'antalgique souvent de classe II ou bien d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Un œdème majeur de la face, constant, signe d'une bonne pénétration cutanée du produit du peeling, survient dès les premières heures et disparaît pour l'essentiel en 4 à 6 jours .
• Les rougeurs, constantes également, disparaissent entre 3 et 10 semaines de façon habituelle. Des séances de lumière LED permettent de faire disparaître plus vite ces rougeurs et améliorent encore la qualité du résultat final. Ces rougeurs peuvent aisément être masquées par du maquillage. Les peaux les plus claires vont avoir tendance à garder un teint rosé plus longtemps, et peuvent faire l'objet de poussées congestives lors d'efforts ou d'exposition à la chaleur.
• Des dilatations vasculaires peuvent apparaître dès le 1er mois. Elles sont transitoires et correspondent à la phase d’activité métabolique intense liée à la reconstruction du derme. Elles ne nécessitent que rarement un traitement spécifique, qui peut être réalisé par lumière pulsée, en cas de persistance.
• Des démangeaisons peuvent survenir dès les premiers jours après le peeling, disparaître spontanément ou perdurer pendant la période de reconstitution du derme, c'est-à-dire environ 2 mois. Un traitement médicamenteux peut être utiliser pour les traiter.
• Une dyschromie peut survenir dans 3% des cas. Ces zones de coloration différente peuvent s'améliorer spontanément ou nécessiter un traitement topique.
• Des zones hypochromes peuvent apparaître sur des peaux très claires, si l'on a insisté sur des zones de rides très profondes par exemple.
• Les rebonds pigmentaires sont rares et apparaissent plus facilement sur les peaux foncées.
• En cas de peeling profond partiel, il peut exister une différence de pigmentation, même si un peeling moyen est appliqué sur les autre zones.

• Une cicatrisation anormale a été rapportée dans rares cas, souvent la conséquence d'infections signalées avec retard, entraînant une mauvaise reconstruction du derme. Si le traitement adapté n'est pas mis en œuvre, une induration de la cicatrice peut se produire.

D – Le déroulement de l'intervention :

L'analgésie est locale, aidée par un sédatif.

L'application du produit se fait minutieusement, et dure entre une heure et une heure et demie le plus souvent, en insistant sur les zones de rides profondes, sur les taches pigmentaires profondes, sur la lèvre supérieure, etc. On traite également au delà de la lisière du cuir chevelu ainsi que sous la ligne mandibulaire.

Un blanchiment gris- blanc, uniforme, apparaît immédiatement, pour une durée de 10 à 15mn.

Il n'est pas nécessaire de neutraliser le produit, au contraire, un masque occlusif est appliqué pendant 24h. A l'issue, le masque est ôté, l’œdème apparu dès les premières heures suivant le peeling est maximal, cet œdème va s'estomper en grande partie en 4 à 6 jours.

Le visage est ensuite nettoyé et des retouches ponctuelles peuvent être effectuées sur des zones cibles. Puis, une poudre jaune, hydrophobe, à base de sous gallate de Bismuth est appliquée sur l'ensemble du visage, et va protéger celui ci pendant la semaine suivante de ré-épidermisation.

Une semaine plus tard, ce masque de poudre se détache du visage, révélant le résultat spectaculaire d'un rajeunissement de l'aspect de 10 à 15 ans.

E- Comparatif peeling profond versus chirurgie du visage par indications :

1 – Pouvoir liftant :

Peeling profond :

Le pouvoir liftant est réel,visible et concerne la totalité de la face.

La mise en tension sur des visages fins est jugée suffisante et ne modifie pas l'expression ni la physionomie.

Ce pouvoir liftant est cependant insuffisant pour traiter des bas de visage très alourdis par la ptose cutanéo-graisseuse des tissus.

Le peeling profond ne permet pas de descendre trop bas au niveau du cou, et dans le cas de cous très relâchés cet aspect peut contraster avec l'amélioration du visage (seule alternative non chirurgicale efficace : les ultrasons focalisés de haute intensité ou HIFU, à un moindre niveau la radiofréquence) .

Chirurgie :

La mise en tension est supérieure à celle du peeling, (d'où l'intérêt sur des visages très « lourds » )mais modifie l'expression du visage, et n'améliore pas la qualité de la peau, d'où un relâchement progressif des tissus écourtant la durée du résultat.

Elle ne se concentre que sur des zones délimitées et n'englobe pas la totalité de la face

La chirurgie en terme de lifting permet par ailleurs de traiter durablement des cous très relâchés que le peeling profond ne peut traiter.

2 – Lissage des rides :

Peeling profond

Le lissage des rides, même profondes est spectaculaire, et provient de l'intérieur de la peau, il est durable (moins durable sur les zones de plicatures dues aux contractions musculaires : rides d'expression)

Chirurgie :

Les rides, si elles ne sont pas lissées, sont tout de même déplissées, uniquement sur les zones de traction par lifting, mais sans action sur la qualité de la peau.

3 – Remise en tension et lissage des paupières (blépharoplastie ) :

Peeling profond

La mise en tension des paupières est extrêmement performante, parvenant même à enlever les replis de peau formant la double paupière supérieure. Toutefois, dans des cas extrêmement sévère de ptose de la paupière supérieure, ou de replis cutanés très importants de la paupière supérieure ou inférieure, la mise en tension ne sera pas aussi performante que l'ablation chirurgicale de l'excès de peau.

La qualité de la peau des paupières est considérablement améliorée et le résultat très spectaculaire en terme de rajeunissement du regard, par le lissage de la paupière inférieure.

Chirurgie :

Avantage uniquement sur les paupières supérieures extrêmement lourdes, altérant le champ visuel et sur les replis cutanés très importants.

Il y a remise en tension, déplissant les paupières sans action véritable de lissage par absence d'amélioration de la qualité de la peau.

4 – Élimination des taches pigmentaires et autres lésions cutanées, traitement des cicatrices d'acné:

Peeling profond

Très grande efficacité, sans cicatrices.

Traitement des cicatrices post chirurgie, post liftings chirurgicaux notamment.

Pour les cicatrices d'acné très profondes un relèvement du fond complémentaire par chirurgie peut parfois être utile.

Chirurgie :

Pas d'indication dans les taches pigmentaires.

Apport possible en complément dans les cicatrices d'acné profondes.

Conclusion

Le peeling profond au phénol, selon la méthode EXOPEELTM est un acte de médecine esthétique permettant en un seul temps interventionnel de réaliser médicalement un lifting de l'ensemble du visage, une blépharoplastie des paupières supérieures et inférieures, de supprimer les taches pigmentaires et autres lésions superficielles, d'éliminer les rides en lissant la peau et enfin de redonner une qualité de peau optimale, le tout aboutissant à un rajeunissement facial de 10 à 15 ans, durable pour une dizaine d'année, puisqu'il provient d'une auto-production phénoménale, endogène, de collagène et élastine.

Cet acte entraîne une éviction sociale de 8 à 10 jours seulement, sans anesthésie générale, ni hématomes, ni cicatrices.

La mise en tension cutanée étant moins importante que la traction exercée lors d'un lifting chirurgical, ce dernier garde de l'intérêt pour des visages lourds dans leur partie inférieure. Malgré tout, la tension du peeling profond s'exercera, elle, sur l'ensemble du visage, paupières incluses. La physionomie originelle est donc toujours préservée, sans modification de l'expression. Souvent, des patientes viennent faire un peeling profond, 3 ou 4 ans après un lifting chirurgical, car la qualité de la peau n'ayant pas été améliorée, les tissus s'affaissent à nouveau. Il paraît donc logique de faire un peeling profond en première intention (sauf en cas de visage lourd) car souvent le résultat est jugé suffisant. Si un geste chirurgical s'avérait nécessaire par la suite, le chirurgien trouverait alors des tissus de bonne qualité pour une meilleure « accroche », une meilleure cicatrisation, et un meilleur résultat synergique durable dans le temps. Le seul intérêt de faire d'abord la chirurgie, avant le peeling profond après la chirurgie, serait d'améliorer les cicatrices post opératoires.

La durée du résultat sera fonction de la qualité de l'entretien de la peau qui devra être nourrie, hydratée régulièrement, par des crèmes adaptées, ou de façon optimale par une séance bi ou trimestrielle de Mésolift.

La prévention de la réapparition de rides d'expression pourra aussi être réalisée par des injections régulières de toxine botulique.

Éviter l'exposition aux accélérateurs de vieillissement cutané que sont soleil et tabac, reste une évidence.

Les femmes en tireront un bénéfice supérieur à celui des hommes (épaisseur de la peau), avec toutefois une vitesse de réparation supérieure chez ces derniers.

Le peeling profond n'est en aucune façon un acte de destruction, mais au contraire un acte de renaissance, de re-création, de re-production de tissus cutanés (par stimulation fibroblastique d'une auto-production de collagéne et d'élastine) ; la beauté retrouvée des patientes (et patients) en ayant bénéficié, et l'amélioration de leur qualité de vie par une belle apparence retrouvée, en témoigne.

En résumé, ce qu'il faut retenir du peeling profond, c'est qu'il incarne l'acte de médecine esthétique le plus complet au monde, en terme de rajeunissement facial, tant dans ses performances multifactorielles, que dans la durée de ses résultats.

Les peelings profonds sont devenus incontournables, dans ce monde qui fait étape dans l'apparence, avant éventuellement de voyager vers l'être...