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Les apports de l'endo-sleeve dans la prise en charge d'une perte de poids
Différents procédés concernant la prise en charge des problèmes liés à l'obésité existent. Parmi ceux-ci, l'endo-sleeve se distingue pour ses résultats plus qu'encourageant pour les patients et chirurgiens. Le Dr Salvatore Avallone décrit dans cet article pourquoi l'endo-sleeve constitue un choix privilégié dans l'accompagnement qu'il propose à ses patients à La Seyne-sur-Mer.
La sleeve gastroplastie endoscopique est une méthode endoluminale (par les voies naturelles) émergente pour gérer l'obésité. Utilisée pour la première fois chez les patients il y a une dizaine d'années, elle a été considérablement améliorée au fil du temps. À l'aide de dispositifs de suture endoscopiques, la procédure d'endo-sleeve place une série de sutures de l'antre au fond de l’estomac, créant ainsi une poche gastrique en forme de banane, dotée d’une taille bien plus petite que la normale, comme le permet l’intervention de sleeve par laparoscopie.
Si nous comparons la sleeve gastrectomie par voie laparoscopique et la pose d’un anneau gastrique, nous pouvons dire que, bien que la sleeve gastrectomie permette d’obtenir un résultat offrant une plus grande réduction de poids, l’endo-sleeve est, quant à elle, pourtant considérée comme étant le choix le plus sûr et le plus viable, avec un taux de morbidité plus faible et une hospitalisation bien plus courte. La sleeve laparoscopique est une intervention qui se réalise habituellement avec quatre trocarts dans l’abdomen et implique, par conséquent, l’ouverture de l’abdomen. La nouveauté de cette nouvelle intervention par la voie endoscopique et donc par la bouche, est qu’il n’y aura pas d’incision sur le ventre.
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Des chercheurs ont résumé neuf études prospectives monocentriques sur l'homme traitant de l'obésité par la technique de l’endo-sleeve. Dans ces études, aucune complication due à l’intervention n'a été rapportée, alors que 2,3 % des patients ont présenté des complications postopératoires majeures dans les interventions en laparoscopie, néanmoins non mortelles, comme la fuite péri gastrique. Une fuite péri gastrique est une sortie de liquide gastrique après le lâchage d’une agrafe, suite à la coupe dans une intervention classique par laparoscopie.
Bien que les deux techniques soient différentes, le pourcentage de perte de poids en excès serait de 30 à 57% pour l’endo-sleeve. Une étude multicentrique internationale a montré qu'à 12 mois après une zndo-sleeve, la perte de poids totale et en excès était estimée de 15,1 et 59,4 %, et le tissu adipeux avait significativement réduit. Lopez-Nava et ses collègues ont analysé rétrospectivement 248 patients, en indiquant qu'à 6 et 24 mois après l’endo-sleeve, la perte de poids totale était respectivement de 15,2 et de 18,6 %(Lopez-Nava et al., 2017). Dans une autre étude réalisée sur un plus petit groupe de patients, ils ont constaté qu'à 1 an après l’endo-sleeve, la perte de l’IMC était de 7,3 kg/m2, tandis que la perte totale et l'excès de poids étaient de 18,7 et 54,6 % (Lopez-Nava et al., 2016). Alqahtani et al. (2019) ont fourni des données similaires, montrant une perte de poids totale de 13,7, 15 et 14,8 % à 6, 12 et 18 mois. Dans cette étude, l’endo-sleeve a également entraîné des rémissions satisfaisantes du diabète, de l'hypertension et de la dyslipidémie (Alqahtani et al., 2019). Sharaiha et al. (2017) ont étudié 91 patients consécutifs ayant subi une endo-sleeve. Un an après l'intervention, les patients ont non seulement perdu 14,4 % de leur poids corporel, mais ont également montré des niveaux significativement améliorés d'hémoglobine A1c, de pression artérielle systolique, d'alanine aminotransférase et de triglycérides sériques (Sharaiha et al., 2017). Il s’agit d’enzymes qui augmentent lorsqu’un cas d'obésité se présente. Elles indiquent l’existence d’un foie augmenté et des problèmes de plaques dans les artères, qui peuvent déclencher des problèmes cardio-vasculaires.
Certaines études ont exploré les facteurs sous-jacents de la perte de poids et des améliorations métaboliques au-delà de la restriction suivant l’endo-sleeve. Lopez-Nava et al. (2020) ont trouvé des niveaux réduits de leptine et un schéma de sécrétion d'insuline amélioré chez les patients 6 mois après l’endo-sleeve, tandis que la ghréline, le GLP-1, le PYY et l'adiponectine sont restés stables. Ces dernières sont des enzymes qui sont produites par le pancréas suite à la digestion. Elles sont importantes car elles entraînent une réduction de la faim. Ces changements diffèrent de ceux après Sleeve Gastrectomie par laparoscopie, ce qui est probablement dû aux différentes structures anatomiques postopératoires entre les deux procédures. Les chercheurs ont conclu que les variations hormonales jouent peu de rôle dans la perte de poids et les améliorations métaboliques (Lopez-Nava et al., 2020). En revanche, Abu Dayyeh et al. (2017) ont révélé que la sensibilité à l'insuline était améliorée après l’endo-sleeve, avec une diminution (non significative) des niveaux de ghréline et de la leptine, du GLP-1 et du PYY inchangés.
De plus, ils ont rapporté que l’endo-sleeve retarde la vidange gastrique, produisant ainsi une satiété précoce et une diminution de la consommation calorique pour atteindre une satiété maximale chez les patients, mais la taille de l'échantillon devait être augmentée. Cette découverte appuie la conclusion susmentionnée de Lopez-Nava et al., bien que les modifications des hormones intestinales dans les deux articles ne soient pas comparables. La variation peut être principalement due à la durée de suivi différente ainsi qu'aux conditions de base des sujets.
Dans notre centre de l’obésité et de la nutrition à La Seyne-sur-Mer, l’intervention d’endo-sleeve est inscrite dans un parcours avec la consultation de plusieurs praticiens avant et après l’intervention. Les prises en charges diététique et psychologique sont la clef de la réussite, car si le patient ne comprend pas qu’il doit changer ses habitudes alimentaires, la procédure est vouée à l’échec. Le suivi réalisé par un entraîneur sportif est nécessaire afin de reprendre une activité physique adaptée qui servira à relancer le métabolisme du patient, bien souvent bloqué par trop de régimes yo-yo.
L’endo-sleeve peut être un bon compromis entre la chirurgie gastrique et le régime seul, mais comme toutes les procédures bariatriques, elle doit être accompagnée par un support nutritionnel et psychologique.
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