L’enzyme hyaluronidase : la solution médicale indispensable et salvatrice pour corriger les injections d’acide hyaluronique
Le Dr Christian Cocchi est médecin morphologue et antiâge depuis plus de 20 ans, partageant son exercice médical entre 3 cabinets situés sur La Teste de Buch près d’Arcachon, Bordeaux et Lyon. Formateur d’autres médecin, Conférencier au niveau national, il nous fait part de savoir et expérience sur les injections de hyaluronidase, un acte esthétique en recrudescence devenu indispensable.
Dr Cocchi, pourquoi nous parler de la hyaluronidase ?
Parce qu’il y a urgence ! Je reçois maintenant bien une à deux demandes par jour, de la part de patients en détresse ou confrères référents, en recrudescence à cause des « fake injectors » non-médecins réalisant illégalement mais surtout dangereusement des injections d’acide hyaluronique, n’importe où, n’importe comment, qu’il faut traiter parfois en urgence absolue par des injections dissolvantes et littéralement salvatrices d’enzyme hyaluronidase.
Cela devient un véritable fléau et problème de santé publique, il faut que les patients soient informés et avertis des graves dangers qu’ils encourent à voir des non professionnels, parfois à leur insu, et la nécessité de rapidement consulter après de telles injections en cas d’apparition rapide de problèmes de douleurs anormalement importantes, décoloration blanchâtre ou rougeâtre de la peau proche de la zone d’injection, gonflement anormal, suintement, perte de la sensibilité, fourmillements, et surtout troubles de la vision !
Dr Cocchi, est-ce un traitement que vous avez beaucoup réalisé ?
Par la force des choses, oui. Le nombre d’actes d’injections d’acide hyaluronique a explosé ces 20 dernières années, et mathématiquement aussi les « ratés esthétiques » qu’il fallait corriger avec de la hyaluronidase : trop de volume principalement, de notre propre fait parfois au début il faut l’honnêteté de l’admettre ( c’est la fameuse courbe d’expérience !), ou celui de médecins non diplômés et peu formés « s’y mettant » devant cette demande croissante en complément de leur exercice principal. Et maintenant avec ces « fake injectors » cela explose !
Concrètement Dr Cocchi, comment fonctionne l’enzyme hyaluronidase ?
Naturellement déjà présente dans notre tissu cutané, l’enzyme hyaluronidase a pour fonction de détruire spécifiquement notre propre protéine d’acide hyaluronique lorsque celle-ci vieillissante n‘arrive plus à remplir son rôle d’éponge de captation et liaison de molécules d’eau (jusqu’à 1000 fois son poids moléculaire en eau).
L’enzyme hyaluronidase injectable a comme visée thérapeutique de casser les protéines d’acide hyaluronique injectées en trop grande quantité ou trop superficiellement, et ainsi de libérer l’eau piégée en son sein et faire dégonfler la zone concernée. C’est un véritable antidote aux injections d’acide hyaluronique ratées.
Dr Cocchi, dans quelles situations cliniques injectez-vous l’enzyme hyaluronidase ?
Dans 3 situations. Tout d’abord les urgences des complications assez immédiates ou graves faisant suite aux injections d’acide hyaluronique malencontreusement réalisées dans un vaisseau sanguin ou comprimant un vaisseau terminal : cela donne un tableau d’ischémie vasculaire avec douleur trop intense, blanchiment anormal de la zone ou apparition dans les 24-48 heures de roseurs caractéristiques de livedo, et constituant une urgence médicale absolue sous peine d’apparition de nécrose cutanée de la zone ou carrément de perte de la vision allant jusqu’à une cécité définitive dans le cas de migration jusqu’à l’artère centrale de la rétine.
Ces complications sont malheureusement en forte recrudescence et le résultat quasi exclusif d’injections « sauvages » réalisées par des « fake injectors » non-médecins au mauvais endroit ou en trop grande quantité dans le sillon nasogénien, menton, nez, rides du lion et lèvres. Heureusement qu’il y a eu quelques émissions télé pour informer de ce fléau, et que les solutions existent, encore faut-il trouver rapidement un médecin formé à la hyaluronidase, et que cet antidote soit très rapidement administré.
La deuxième situation clinique est la plus fréquente, celle les injections vécues par les patients comme « ratées » parce que l’acide a été injecté en trop grande quantité = trop de volume (lèvres, pommettes), ou trop superficiellement = irrégularités, ou avec une viscosité inadaptée pour une zone = rétention d’eau (cernes trop gonflés).
Là aussi les plus gros pourvoyeurs sont les « fake injectors », et parfois aussi le fait de médecins débutants. Mais il arrive aussi que les médecins les plus aguerris puissent avoir besoin de reprendre ou peaufiner leur résultat avec de la hyaluronidase.
Enfin dernière situation clinique où l’injection d’enzyme hyaluronidase peut être utile : les complications retardées aux injections d’acide hyaluronique. Ce sont des réactions retardées de cellules inflammatoires ou organismes bactériens se développant à bas bruit dans le réseau de protéines d’acide hyaluronique injectées qui donnent des gonflements et œdèmes inexpliqués type granulomes ou biofilm bactériens apparaissant parfois 3,6 ou 9 mois après les injections initiales d’acide hyaluronique, ce qui fait la difficulté de leur diagnostic ! Rarissimes, et indépendantes du praticien, ces complications nécessitent simplement de dissoudre le gel d’acide hyaluronique infecté ou enflammé par l’enzyme hyaluronidase, et y adjoindre antibiotiques ou anti inflammatoires adaptés.
En pratique Dr Cocchi, quel est votre protocole d’injection de l’enzyme hyaluronidase ?
Dans le cadre d’une urgence, le protocole c’est la rapidité et l’injection massive de hyaluronidase pour dissoudre le plus rapidement l’embol d’acide hyaluronique bouchant l’artère ou la comprimant. Il faut donc être prêt, et savoir réaliser par exemple une injection de hyaluronidase jusque derrière le globe oculaire au niveau de l’artère rétinienne avec une aiguille spéciale en passant par l’angle externe de l’œil au contact de l’os orbitaire dans le cas extrême de sauvetage de la vision…Ce geste ne s’improvise pas, il faut l’apprendre lors de formations médicales sur cadavre en laboratoires d’anatomie hospitaliers, formation que je me suis résolu à faire devant ces situations critiques, et la rareté des ophtalmologues urgentiste de garde !
En dehors des urgences, il faut d’abord vérifier le terrain potentiellement allergique du patient et réaliser un test préalable de micro-injection d’enzyme hyaluronidase pour écarter tout risque d’allergie immédiate type oedeme de Quincke ou choc anaphylactique.
Si tout est bon, les injections d’enzyme hyaluronidase se réalisent au niveau de la zone à décongestionner, à la profondeur exacte où le gel d’acide hyaluronique a été initialement mal injecté et placé. Toute la difficulté est de choisir la bonne concentration (ou dilution) et quantité d’enzyme hyaluronidase à injecter pour obtenir le bon résultat de juste décongestion.
Les premiers effets de dégonflement sont ressentis et visibles dès les premières minutes, et complets en 3-4 jours, une fois que l’eau initialement piégée par l’acide hyaluronique puis libérée par l’enzyme hyaluronidase aura été complètement drainée. Donc si une 2ème session est nécessaire, c’est 3 ou 4 jours après la première.
En conclusion Dr Cocchi, le mot de la fin sur les injections d’enzyme hyaluronidase ?
C’est un acte médical très gratifiant à réaliser parce qu’il peut être littéralement salvateur, en cas d’urgence, et aussi car il procure un vrai service médical rendu sur le plan esthétique et social pour dégonfler becs de canard, lèvres de mérou, pommettes qui effacent les yeux au sourire, poches crées sous les cernes, indurations diverses et variées, « boules » et sensation de boules.