Reconstruction mammaire

Le Dr Grégoire Khairallah explique que la reconstruction mammaire a pour objectif principal de restaurer la forme, la symétrie, la taille du sein et de reconstruire l’aréole et le mamelon après une mastectomie, une quadrantectomie ou une tumorectomie.

Après ces interventions chirurgicales qui peuvent même consister à enlever des tumeurs bénignes ou d'origine infectieuse, la poitrine peut être laissée avec des séquelles telles que l'ablation complète du sein,  des cicatrices et des formes non-symétriques ou non-naturelles.

Pour y remédier, il existe plusieurs techniques chirurgicales de chirurgie esthétique parmi lesquelles :

• Greffes de graisse (lipofilling)
• Utilisation d’expanseurs puis mise en place d’implants mammaires
• Utilisation de lambeaux de tissu prélevé sur la patiente même

En outre, le Dr Franck Faramarz mentionne qu'une chirurgie de reconstruction mammaire peut être effectuée au même moment que la chirurgie oncologique, on parle alors de reconstruction immédiate, (uniquement possible dans des cas précis de cancer), ou peut être effectuée après avoir terminé le traitement et la radiothérapie, c’est à dire environ 3 mois après. Dans ce cas là, on parle de reconstruction différée.

De même, le spécialiste mentionne que les techniques à utiliser dans chaque cas dépendront d'innombrables facteurs tels que le type d'incision pratiquée, le poids, la taille du sein et les attentes de la patiente.

Les spécialistes de la plus grande organisation de chirurgiens plasticiens certifiés au monde, l'ISAPS, expliquent que l’étape la plus importante est de faire appel à un chirurgien qualifié, agréé, reconnu et expérimenté en reconstruction mammaire. Vous pouvez pour cela vérifier que votre chirurgien soit bien inscrit au sein du Conseil National des Médecins dans la catégorie “chirurgie plastique, esthétique et réparatrice”.

Nous vous conseillons également de faire des recherches sur les forums, afin de lire les expériences d’anciennes patientes et les opinions concernant les chirurgiens qui vous intéressent. N’hésitez pas à rechercher des photos avant / après pour connaître les résultats d’interventions similaires.

Enfin, prenez votre temps : consultez plusieurs chirurgiens, écoutez leurs conseils et choisissez un professionnel qui vous inspire confiance et vous mette à l’aise.

Il existe 4 types de techniques ou de procédures pour effectuer une reconstruction mammaire. Les techniques diffèrent en fonction de chaque cas. Les interventions sont réalisées sous anesthésie générale et demandent quelques jours d’hospitalisation comme nous le précise la SOFCPRE :

• Reconstruction mammaire par chirurgie des lambeaux : Les spécialistes de la Clinique Mayo expliquent qu'il s'agit de l’une des procédures les plus complètes, car les tissus de l'organisme sont utilisés. Cette intervention peut être réalisée en même temps qu'une mastectomie dans une chirurgie de reconstruction immédiate ou, plus tard, dans une reconstruction différée. D'autre part, il est possible qu'avec cette intervention davantage de chirurgies soient nécessaires pour effectuer une reconstruction du mamelon ou pour laisser le sein aussi naturel et symétrique que possible. Avec cette technique, le chirurgien effectue un transfert des muscles, de la peau, des vaisseaux sanguins et de la graisse d'une partie du corps vers la poitrine pour reconstruire le sein. En général, 2 méthodes sont utilisées pour cette technique; une opération avec des lambeaux pédiculés, dans laquelle seuls certains des vaisseaux sanguins de la peau à transférer sont coupés, laissant les autres intacts, et une chirurgie avec des lambeaux libres, où le chirurgien déconnecte complètement la peau et les tissus des vaisseaux sanguins.

De même, il existe différents types de chirurgie avec des lambeaux. Parmi eux se trouvent :

1. Le lambeau TRAM (abdomen) : le chirurgien extrait ici les tissus, la peau et les muscles de la région abdominale. Il peut s'agir de lambeaux pédiculés ou libres. Dans le premier cas, le chirurgien enlève le muscle le plus important de l'abdomen, appelé rectum. Dans le second cas, le chirurgien n’enlève qu’une partie du muscle, ce qui permet à la patiente de conserver sa force dans cette zone.
2. Le lambeau DIEP (abdomen) : cette procédure consiste à enlever uniquement la peau et la graisse de l'abdomen, de sorte que la patiente conserve la plus grande capacité de résistance dans cette zone, ce qui représente un avantage considérable.
3. Le lambeau SIEA (abdomen) : Cette technique utilise la peau de l'artère épigastrique inférieure superficielle. Le même tissu abdominal est utilisé, mais avec l'avantage que cette peau ne dépend pas de vaisseaux sanguins aussi profonds.
4. Le lambeau de grand dorsal (dos) : le Dr Sylvain Harbon qui procède généralement à cette technique, nous indique que le chirurgien prend la peau et les muscles du haut du dos. Elle est recommandée pour les patientes ayant une poitrine petite ou moyenne.
5. Le lambeau glutéal (fesses) : une partie du tissu fessier est utilisée pour reconstruire le sein. Elle est recommandée pour les femmes qui ne disposent pas de suffisamment de tissu dans la région du dos ou de l'abdomen.
6. Le lambeau TUG (cuisse intérieure) : La graisse et le muscle sont transférés de la partie inférieure des fesses à l'intérieur de la cuisse. Cette technique relativement récente est recommandée chez les patientes ayant des seins de taille moyenne à petite.

Le reste des techniques n'impliquant pas de lambeaux :

• Implants mammaires : Le chirurgien utilise des implants mammaires en silicone pour modeler les seins et les rendre aussi asymétriques et naturels que possible, la patiente peut décider d'avoir un augmentation mammaire. Cette procédure peut également être réalisée au moment de la mastectomie, mais le chirurgien décidera du moment où la reconstruction pourra avoir lieu. Il est important de souligner que plusieurs opérations sont nécessaires pour pouvoir faire appel à cette technique. Par contre, si la patiente doit réaliser des séances de radiothérapie après la mastectomie, cette intervention ne sera pas recommandée.
• Reconstruction avec implants mammaires et extenseurs : Après la mastectomie, le chirurgien introduit une prothèse temporaire, appelée extenseur. Cette prothèse se remplit petit à petit de solution saline sous la peau et le muscle pectoral pour créer un espace suffisamment grand pour accueillir une future prothèse.
• Greffe de graisse (lipofilling) : Cette technique est la moins courante, mais elle est très simple. Elle consiste à améliorer la forme de la poitrine et à donner du volume grâce aux greffes graisseuses, ce qui améliore visiblement l'élasticité et l'apparence de la poitrine. La patiente devrait subir environ 4 interventions pendant 3 mois pour obtenir des résultats optimaux.

Lorsqu’une patiente subit une intervention mammaire, elle nécessite généralement également d'une reconstruction du mamelon, de manière à ce que le résultat soit naturel et harmonieux, comme nous l’indique le Dr Sylvain Harbon. Le chirurgien peut se charger de la reconstruction du mamelon qui peut également se réaliser à l’aide d’un tatouage en 3D pour un résultat absolument incroyable.

Pour les spécialistes du Centre Facialis, les principaux résultats attendus sont :

• Amélioration visible de l'image corporelle
• Amélioration de l'estime de soi
• Fournit une meilleure symétrie des seins pour une apparence naturelle
• Aide psychologique pour surmonter le cancer du sein
• La plupart des résultats sont à long terme