Implants mammaires

Les prothèses mammaires ou implants mammaires permettent aux femmes qui le désirent de changer l'apparence de leur poitrine. Qu'il s'agisse d'une augmentation mammaire pour retrouver l'estime de soi et assumer sa féminité ou encore dans le cadre d'une chirurgie reconstructrice du sein par exemple, la pose de prothèses mammaires reste l'une des interventions de chirurgie esthétique les plus couramment pratiquées en France, en 2021, selon les données fournies par l'ISAPS.

Il existe différents types de prothèses. Le Docteur Delmar nous explique que par le passé, les prothèses remplies de sérum physiologique étaient le plus utilisées. À l’heure actuelle, ce sont celles en gel de silicone. 

• Sérum physiologique

Dans les années 90, les prothèses mammaires étaient remplies de sérum physiologique, le silicone étant interdit. Elles étaient d’abord placées dans le sein, puis ensuite remplies grâce à une valve. A l’heure actuelle, elles sont toujours utilisées mais moins que celles en silicone. L’avantage du sérum est qu’en cas de rupture, il sera assimilé par le corps. En revanche, ces prothèses peuvent donner une impression de "vague" sous la peau (ce qui est peu naturel) et se dégonflent, obligeant à les changer fréquemment.

• Silicone

Aujourd'hui, il s’agit du choix numéro 1 lors de la pose de prothèses mammaires. Ses prothèses contiennent du gel de silicone cohésif, difficilement prompt à une rupture. Si toutefois une rupture survenait, le gel quant à lui ne s’écoule pas naturellement dans le corps.

Les prothèses mammaires existent dans deux formes principales :

• Anatomique

Elles doivent leur nom à leur forme de goutte qui est plus naturelle. Le Docteur Derhy nous explique que la partie supérieure de la prothèse est en pente pour éviter un effet trop bombé au niveau du décolleté et pouvoir ainsi offrir un résultat plus naturel. La prothèse anatomique a trois mesures à prendre en compte afin d’obtenir un résultat sur-mesure pour chaque patiente : la projection, la hauteur et la largeur. C’est le type de prothèses préféré pour les patientes très minces ou sans poitrine naturelle. Il faut savoir que son prix est plus élevé que celui d’une prothèse ronde et que ces prothèses sont toujours texturées pour éviter le risque de rotation. Par contre, si une rotation de la prothèse venait à se produire, la forme du sein serait changée et la patiente aurait donc besoin de subir une nouvelle intervention.

• Ronde

Ces prothèses ont une forme de demie-sphère arrondie. Elles ont tendance à avoir une mauvaise réputation de part leur effet décolleté pigeonnant et leur résultat soit disant moins naturel. Cependant, à l’heure actuelle, de nouveaux paramètres d’implants permettent d’obtenir un résultat tout aussi excellent et naturel avec les implants ronds, comme par exemple en choisissant une projection basse. Les prothèses rondes ont l’avantage d’être plus souples et plus naturelles au toucher.

Selon l'Aesthetic Plasctic Surgery, le choix entre les implants anatomiques et les implants ronds est une décision importante Cependant, les deux ont leur place et la décision doit être prise en tenant compte des désirs de la patiente, de son anatomie et de ses antécédents chirurgicaux. Chez certaines personnes, il existe des contre-indications claires pour l'utilisation de dispositifs anatomiques ou ronds.

Il existe plusieurs marques de prothèses mammaires, ce qui est un autre paramètres à prendre en compte en plus des éléments cités précédemment. Votre chirurgien peut travailler avec une ou plusieurs marques. Le coût diffère également entre chacune d’entre elles. Les Docteurs Berdah et Benjoar nous expliquent d’où proviennent ces différentes marques :

• Motiva: sans doute l’une des marques les plus connues. Les implants sont fabriqués au Costa Rica.
• Polytech Health: ils sont fabriqués en Allemagne.
• Allergan: il s’agit du deuxième grand fabricant des États-Unis, les implants sont fabriqués au Costa Rica. Cependant, ils ont été récemment au coeur de la polémique ces derniers temps, associés à un risque de cancer.
• Sebbin: il s’agit de prothèses entièrement réalisées en France, dans un laboratoire français.
• Arion: un autre laboratoire français fabricant de prothèses mammaires dans le sud de la France.
• Eurosilicone: cette marque est également française et propose une gamme d’implants texturés.

Enfin, la position des implants joue un rôle important sur l’effet de la poitrine. Il existe trois types de position :

• Derrière le muscle (rétromusculaire): il s’agit de l’option préférée des patientes pour obtenir un résultat naturel au toucher et à la vue. Cependant, cette technique offre un temps de récupération plus long.
• Devant le muscle (prémusculaire): cette méthode permet une récupération plus rapide, mais un résultat moins naturel. Il est préférable de placer l’implant devant le muscle chez une patiente présentant une glande mammaire de minimum 2 cm d’épaisseur, pour un résultat plus naturel à la vue et au toucher.
• Dual-Plan: il s’agit d’une technique hybride c'est-à-dire que la moitié inférieure de la prothèse de trouve entre le muscle et la glande mammaire. L’implant peut ainsi descendre naturellement dans l’enveloppe du sein, donnant un résultat très naturel.

Lors de votre première consultation, votre chirurgien établira votre historique médical complet afin d’écarter toute contre-indication. Il écoutera vos envies, vous examinera et vous proposera plusieurs solutions pour votre poitrine. Il vous conseillera sur les implants à choisir, vous présentera les avantages et les inconvénients de chaque solution et en profitera pour répondre à toutes vos questions. 

Vous aurez notamment la possibilité d’essayer les prothèses et certains chirurgiens disposent d’une technologie vous permettant d’observer à l’écran votre future poitrine en 3D. Enfin, il vous remettra un devis détaillé et personnalisé comprenant le coût total de l’intervention.

Si vous souhaitez vous faire opérer, il vous donnera rendez-vous pour une deuxième consultation dans un délai minimum de 15 jours. Cette deuxième consultation vous permettra d’éclaircir tous vos doutes et de prendre une décision quant à la taille et au choix des implants. Il vous demandera également d’acheter un soutien-gorge de contention que vous devrez porter à la suite de votre intervention.

Il est important que vous fassiez confiance à votre chirurgien. Lui seul possède de l’expérience dans le domaine des prothèses mammaires et pourra donc vous conseiller sur le meilleur choix pour votre poitrine, en fonction de vos besoins et de vos envies, pour obtenir le résultat le plus satisfaisant possible.

Lors d’une augmentation mammaire, le chirurgien va tout d’abord réaliser une incision dans l’une des voies d’accès décrites auparavant. Il va ensuite créer une loge pour y placer la prothèse (devant le muscle, derrière ou en dual-plan). Une fois la prothèse placée, il va refermée les sutures et répéter l’opération sur le deuxième sein en travaillant pour que le résultat soit symétrique.

A la fin de l’intervention, il est possible qu’il vous pose des drains pour évacuer le sang mais ce n’est pas obligatoire, comme nous l’indique la SOFCPRE. Ensuite, il vous placera un pansement avec un bandage élastique tout autour de la poitrine.

Il s’agit d’une intervention qui dure entre une et deux heures trente.

La SOFCPRE nous informe que la reconstruction du sein peut se réaliser en même temps que la mastectomie ou dans un deuxième temps. L’association DIEP nous informe qu’une prothèse pourra être placée uniquement si la patiente n’a pas eu recours à de la radiothérapie. Lors de la reconstruction, le chirurgien peut soit placer une prothèse définitive, soit un expanseur afin de faire de la place pour la future prothèse. Celui-ci sera remplacé au bout de trois mois, généralement par l’implant mammaire. Le chirurgien utilise la cicatrice de la mastectomie pour réaliser l’incision et pouvoir placer l’implant mammaire.

Il existe également d'autres techniques pour reconstruire le sein sans prothèse mammaire, comme par exemple en ayant recours au lipofilling (injection de graisse autologue de la patiente pour donner du volume dans le sein). Vous pourrez vous décider sur le meilleur procédé à suivre avec l'aide de votre chirurgien, qui après avoir établi votre historique médical, vous conseillera sur la meilleure technique de reconstruction mammaire, en fonction de vos désirs et des possibilités techniques.

Enfin, il est important de parler du changement d’implants mammairese  que cela soit à la suite d’une rupture, une prothèse trop vieille ou parce que la patiente souhaite changer le volume de sa poitrine (le plus souvent pour des prothèses plus grandes). Dans la plupart des cas, le chirurgien va utiliser les incisions qui ont déjà été faites auparavant pour accéder à la prothèse déjà en place. En fonction du cas de chaque patiente, il va retirer la prothèse et placer la nouvelle avant de suturer. Comme dans le cas d’une première augmentation mammaire, il va placer un bandage de compression au niveau de la poitrine après l’intervention.

Il s’agit d’une intervention qui dure entre 1h30 et 2h30, en fonction des difficultés présentes.

Il faudra attendre environ deux à trois mois pour commencer à apercevoir les résultats, une fois que la poitrine aura commencé à dégonfler. Cependant, vous pourrez déjà commencer à apprécier votre futur volume / forme dès que l’opération aura été achevée. Ne vous inquiétez pas si votre poitrine est haute et gonflée. La mise en place de la prothèse dans le corps prend un certain temps et les résultats définitifs pourront être jugés environ un an après l’intervention. La poitrine sera alors plus souple et les prothèses auront trouvé leur place.

Les cicatrices, quant à elle, sont très discrètes. Néanmoins, vous pouvez utiliser des crèmes pour aider à la cicatrisation ou un laser pour aider à l’atténuer plus rapidement.

Les résultats de la pose de prothèses mammaires seront stables, indépendamment du fait que vous devrez changer vos implants une fois leur durée de vie terminée. Votre poitrine pourra toutefois évoluer au fil du temps, notamment dû au vieillissement cutané et aux effets de la pesanteur comme nous le rappelle la SOFCPRE.

La SOFCPRE nous indique que la pose de prothèses mammaires comportent des risques qu’il est important que vous connaissiez avant de décider de vous faire opérer.

On compte les risques liés à l’anesthésie et les risques liés au geste chirurgical. Ces derniers pourront être évités, pour la plupart, en faisant appel à un chirurgien expérimenté et agréé.

Parmi les risques liés au geste chirurgical, on retient :

• infection
• hématome
• épanchement séreux
• nécrose cutanée
• mauvaise cicatrisation
• altération de la sensibilité
• épanchements lactés

On compte également les risques liés aux implants :

• formation de plis qui donnent une impression de vagues
• coques (formation de capsule périprothétique rétractile = réaction à un corps étranger)
• rupture de la prothèse
• mauvaise position
• déplacement
• rotation
• déformation de la paroi thoracique
• usure et vieillissement de l’implant