Calvitie

ll existe différents types d’alopécie comme nous l’explique l’AFME et Dermato Info :

• L’alopécie androgénique ou AAG est la cause la plus fréquente. Elle débute le plus souvent après la puberté et avant 40 ans chez l’homme. Lorsqu’elle est sévère, elle débute précocement, ce qui est très mal vécu par l’adolescent. L’alopécie androgénétique (AAG) touche les deux sexes mais davantage les hommes. La chute de cheveux est due à un environnement génétique favorable et à un terrain hormonal particulier. Pour le terrain génétique, plusieurs gènes sont en cause.Quant au terrain hormonal, il est lié à la testostérone qui circule librement dans le sang et se transforme en dihydrotestostérone ou DHT sous l’influence d’une enzyme: la 5 alpha réductase. L’activité de la 5 alpha réductase est stimulée par les gènes et la sécrétion de DHT plus importante qui modifie la croissance capillaire. La papille est moins vascularisée, le follicule se miniaturise. Nous ne sommes donc pas en présence d’un trouble hormonal mais bien d’un dérèglement du récepteur. Ce n’est pas la quantité de testostérone qui est en jeu mais bien celui du niveau élevé de 5 alpha réductase, nous explique le Dr Christian Cocchi.

• L'alopécie en plaque ou areata, également connue sous le nom de pelade. Il s’agit d’une maladie auto-immune, où les cheveux et les poils chutent complètement dans certaines zones. Cependant, la racine du cheveu n’est jamais détruite à 100%, ce qui permet aux cheveux de repousser par la suite. Les causes de la pelade ne sont pas certaines et les scientifiques n'ont pas encore été en mesure d'identifier les facteurs qui poussent le système immunitaire à attaquer les follicules. Les thérapies disponibles sont, dans ce cas également, pharmacologiques, injectives ou chirurgicales.

• L’alopécie cicatricielle est le type d’alopécie est causé par une lésion cicatricielle qui ne permet pas la repousse de cheveux ou de poils dans la zone qui a été touchée. La formation de ce tissu cicatriciel peut être provoquée par plusieurs causes: brûlures, plaies, maladies héréditaires, dermatite, infections, néoplasmes ou autres maladies de la peau, telles que le lichen plan (l'une des causes les plus courantes de ce type d'alopécie). Le diagnostic doit être effectué par le spécialiste au moyen d'une biopsie et d'un examen histologique. Le traitement peut inclure, au même titre que les autres formes d'alopécie, des méthodologies injectives, pharmaceutiques et chirurgicales.

• Alopécie psychogène peut être causée par le stress et l'anxiété, bien qu'il n'existe toujours aucune preuve scientifique claire à cet égard. Cela pourrait également être dû au fait qu'un excès de stress ou d'anxiété provoquent une réponse du système immunitaire, déclenchant ainsi une série de phénomènes biochimiques pouvant entraîner un affaiblissement des follicules et des cheveux. Une alopécie psychogène peut être suspectée dans les cas où le patient n'est pas familier avec l'alopécie androgénétique ou d'autres affections pouvant avoir entraîné la perte de cheveux. Dans certains cas, le spécialiste peut demander au patient de réaliser également des tests de personnalité.

• Alopecia universalis est une maladie très rare qui touche 1 personne sur 4000 et implique l'absence totale de poils et de cheveux sur le cuir chevelu (chauve) et le reste du corps. La perte de cheveux commence généralement sur certaines zones du corps ou de la tête pour aboutir à une réduction totale des follicules. Parfois, l'apparition et la propagation de l'alopécie universelle peuvent aussi se produire très rapidement et soudainement. La cause est inconnue et est considérée comme une forme avancée d'alopécie areata. Même dans ce cas, on parle de pathologie auto-immune. Il n’existe pas de véritable remède, mais la repousse peut parfois se réactiver spontanément, même après une longue période.

L'alopécie ou la perte de cheveux peut dépendre de nombreuses causes et facteurs. Tous ne sont pas forcément reconnus et ne sont pas facilement identifiables. Il est donc essentiel de contacter un médecin expérimenté pour en savoir plus et qui sera en mesure d'évaluer soigneusement tous les symptômes du patient, d'identifier correctement les causes qui ont entraîné la chute des cheveux et, surtout, d'indiquer les traitements à suivre pour éliminer ou atténuer le problème.

Parmi les causes les plus courantes, nous pouvons identifier :

• les facteurs hormonaux
• la prédisposition génétique
• une grossesse ou un accouchement
• le stress ou un choc émotionnel intense
• une carence alimentaire
• des pathologies auto-immunes
• des pathologies dysmétaboliques
• des pathologies endocriniennes
• l’hypothyroïdie

De plus, on identifie parmi les facteurs qui peuvent favoriser l'apparition de la calvitie, les agents environnementaux externes, tels que la pollution de l'air, les dommages atmosphériques ou une exposition excessive aux rayons UV.

Concernant les différentes pathologies du cuir chevelu, le médecin traitant doit être consulté en premier recours. C’est lui qui déterminera si le patient doit consulter un dermatologue, lequel saura établir un diagnostic précis et mettre en place un traitement adapté à chaque étiologie.

S’agissant de la calvitie, les greffes capillaires peuvent être réalisées soit par des chirurgiens soit le plus souvent par des médecins (dermatologues ou médecins esthétiques) spécialisés dans le domaine du traitement de la calvitie et particulièrement expérimentés. Le Dr Eric Pietri nous informe qu’il existe un Diplôme Inter-Universitaire européen du traitement de la calvitie qui est délivré par la faculté de médecine de Lyon 1.

Pour tout traitement médical, il est toujours essentiel de contacter des médecins spécialisés et accrédités :

• vérifiez toujours la spécialisation et l’inscription du médecin auprès du Conseil National de l’Ordre des Médecins
• son appartenance à une société savante de dermatologie ou de médecine esthétique (par exemple l’AFME ou la SFME)
• le bouche à oreilles est une excellente façon d’appréhender aussi la réputation d’un médecin
• Quant aux réseaux sociaux, ils sont vecteurs d’informations nombreuses certes mais aussi de recommandations commerciales. Rien ne vaut une première consultation avec un spécialiste pour connaître son expertise.

Les patients atteints de calvitie ou d’AAG peuvent avoir recours soit à un traitement médical soit à un traitement par microgreffes capillaires. Le Dr Eric Pietri nous explique les différentes options qui s'offrent aux patients:

I - Les traitements médicaux

Médicaments et compléments alimentaires : en dehors des shampooings anti-pelliculaires et des lotions capillaires, le Minoxidil® représente le seul traitement topique médical ayant démontré son efficacité mais dans seulement 10% des cas d’alopécie androgénétique.

Les médicaments :

• Le Minoxidil est un vasodilatateur utilisé initialement pour traiter l’HTA. Il avait comme effet secondaire d’entraîner une pilosité, d’où son utilisation comme topique dans l’alopécie. Il prolonge la phase anagène et retarde l’évolution de la chute. Posologie: 2 concentrations à 2% et 5 % (uniquement sur prescription médicale),en application locale sur le cuir chevelu deux fois par jour sur des cheveux secs. Inconvénients: l'application quotidienne pendant des années car à l’arrêt du traitement entraîne une rechute. De plus, il n'est pas toujours bien supporté (irritations, céphalée, pilosité à distance…) et peut provoquer au début, une élimination des télogènes entraînant une chute de cheveux.

• Le Finastéride ou Propecia® est un inhibiteur spécifique de la 5 alpha-réductase, enzyme intracellulaire, qui métabolise la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), témoin biologique de l'activité de cette enzyme. Posologie: 1 comprimé par jour pendant des années. Surtout indiqué chez le jeune (<40 ans) au début de l’alopécie il est cependant contre-indiqué chez la femme. Les effets indésirables constatés: troubles sexuels (baisse de la libido, dysfonction érectile, anomalie de l'éjaculation)sont par contre réversibles en 15 jours à l’arrêt du traitement mais peu fréquents (1 %), disparaissant à l’arrêt du traitement de même que des troubles de l’humeur.

NB: l’ANSM a rédigé une fiche en date du 10/12/2019 qui vise à renforcer l’information des patients sur le risque de certains effets indésirables, tels que des troubles psychiatriques et/ou de la fonction sexuelle associés à la prise de finastéride.

• Les conseils micronutritionnels : l’alopécie est souvent liée à un déséquilibre alimentaire, à des problèmes psychologiques ou secondaires à des traitements anticancéreux et réversible à leur arrêt. Il est possible d'aider la repousse des cheveux par une alimentation équilibrée et des compléments alimentaires spécifiques comme la prise d'acides aminés soufrés sous forme de micro peptides, des vitamines ( B5 et B8) ou d’huile de pépin de courge.

• La Mésothérapie: cette procédure de biostimulation qui consiste à injecter des vitamines, des minéraux et différents principes actifs directement dans le cuir chevelu pour stimuler la réactivation des bulbes pileux. L’AFME suggère d'effectuer au moins 6 séances de biostimulation séparées d’une semaine l’une de l'autre afin d'obtenir un bon résultat.

• La Luminothérapie par Leds: technique adjuvante de la mésothérapie, non invasive, elle a un effet relaxant et calmant. Elle permet de traiter tous les phototypes quelle que soit la saison.

• Le PRP (plasma riche en plaquettes): extrait du sang du patient qui, grâce aux facteurs de croissance des plaquettes, permet de stimuler la régénération de nouveaux cheveux et surtout de renforcer ceux qui sont encore présents. L'infiltration de plasma riche en plaquettes implique un cycle de quelques séances dont le nombre sera établi par le médecin en fonction des caractéristiques du patient.

II - Les micro-greffes capillaires

La greffe de cheveux est une auto-greffe capillaire, qui consiste à transférer les bulbes pileux d'une zone donneuse occipitale vers la zone où réside la perte. La transplantation peut être réalisée principalement avec deux techniques:

• Autotransplantation avec la technique de bande ou FUT (transplantation d'unités folliculaires): elle consiste à retirer une bande de cuir chevelu et les bulbes présents qui sont ensuite isolés et transplantés dans la zone de réception.

• Autotransplantation avec technique FUE (extraction d’unités folliculaires): cette technique, plus récente que la première, permet de prélever les bulbes grâce à un punch de 0,8 à 1,25 mm de diamètre.

La greffe de cheveux n'a pas de contre indication particulière, de sorte que pratiquement tous les types de patients peuvent en bénéficier, à condition que le patient ne souffre pas de maladies auto-immunes qui peuvent réduire l'efficacité du résultat de la greffe. Le résultat final sera appréciable environ 6 à 8 mois après l'opération, soit lorsque les cheveux auront repoussé.