Changement de sexe

Bien que récemment la transidentité soit dans toutes les bouches et que certains s’amusent à dire qu’il s’agit d’un phénomène récent, la transidentité existe en fait depuis la nuit des temps. On parlait déjà de transidentité à l’Antiquité et même dans les tribus natives d’Amérique, les femmes transexuelles disposaient de la possibilité de s’habiller en femme et d’avoir un mari. Il y a également eu des personnages historiques transgenres connus, comme Jeanne d’Arc en France.

Dans l’histoire moderne, on se souvient de Lili Elbe, la première personne connue ayant réalisé une chirurgie de réassignation sexuelle en 1930, mais décédée lors d’une intervention de transplantation d’ovaires. Christine Jorgensen, quant à elle, est la première femme transexuelle connue à avoir réalisé avec succès toutes les interventions de réassignation sexuelle. Ses  chirurgies ont été réalisées entre 1952 et 1954.

C’est à cette même époque que le Docteur Harry Benjamin est devenu le premier médecin et endocrinologue déclarant que les personnes transgenres n’étaient pas malades, mais qu’elles pâtissaient d’une véritable souffrance dont personne ne connaissait l’origine. Il a aidé à de nombreuses personnes trans dans son parcours et est même considéré comme le “fondateur” de la transexualité occidentale, selon les données reccueillies dans le mémoire de Lynn Conway, du laboratoire d’intelligence artificielle de Michigan.

A la fin des années 50, le chirurgien plastique français Georges Burou a inventé la technique moderne d’inversion du pénis lors d’une transformation MtF, qui est actuellement utilisée.

Plusieurs chirurgiens et médecins entrent en jeu dans un protocole de réassignation sexuelle comme nous allons le voir à continuation.

En ce qui concerne les différentes interventions chirurgicales, nous vous recommandons toujours de faire appel à un chirurgien agréé, reconnu et expérimenté. Les interventions de réassignation sexuelle sont très spécifiques, il existe très peu de chirurgiens capables de les réaliser.

Dans un premier temps, nous vous invitons à vérifier que votre chirurgien soit bien agréé. Pour cela rien de plus simple, vous pouvez faire vos recherches sur le site du Conseil National des Médecins.  Ensuite, nous vous suggérons de vous informer sur les réseaux et les forums afin de trouver des commentaires et des opinions concernant le chirurgien de votre choix. Il est important que vous trouviez des photos avant / après pour vous donner une idée du type de travail réalisé par votre chirurgien. Si vous ne les trouvez pas en ligne, demandez-lui des photos lors de votre consultation.

Enfin, nous vous suggérons de faire appel à différents chirurgiens pour réaliser votre transformation complète. Prenez un chirurgien spécialisé en implants mammaires si vous souhaitez réaliser une transformation MtF, ou un chirurgien spécialisé en rhinoplastie / chirurgie de la face pour les interventions de féminisation du visage. De même pour les personnes qui réalisent une transformation FtM, assurez-vous de faire appel à un chirurgien habitué et expérimenté en ablation de la poitrine, car il s’agit d’une intervention bien spécifique.

Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous informe que le Chirurgien Urologue demeure le spécialiste de référence qui réalisera les gestes sur l’urètre, aussi bien en cas de MtF que FtM, compte tenu des risques de fistule urinaire et d’atteinte du haut appareil urinaire inhérent à cette chirurgie délicate.

Les interventions de réassignation sexuelle ne sont pas à prendre à la légère, c’est pourquoi un long parcours médical vous attend si vous n’avez pas encore entrepris de réaliser une transformation. 

Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous rappelle qu'une indispensable phase initiale d’évaluation diagnostique pluridisciplinaire (Psychologue, Psychiatre, Endocrinologue et Chirurgien) permettant d’éliminer les principales contre-indications, d’évaluer le risque de « regret » et ses complications (épisode dépressif, comportements suicidaires) et enfin d’identifier les risques organiques non négligeables et parfois vitaux (complications thromboemboliques, risques anesthésiques) auxquels le Traitement Hormono-Chirurgical expose.

Le parcours peut être long, mais il en vaut la peine.À continuation, vous trouverez une liste simplifiée du parcours courant de réassignation sexuelle en France, comme nous l’indique la page Info TFMtrans. Certaines étapes peuvent différer en fonction de chaque cas et de chaque médecin :

1. Médecin traitant : c'est la première étape, rencontrer votre médecin traitant afin de lui expliquer votre situation, afin que celui-ci vous dirige vers un psychiatre. C’est ce que l’on appelle en France le parcours de soin coordonné, c’est-à-dire que tout acte doit d’abord passer par votre médecin traitant, à moins que vous soyez disposé à payer une consultation chez un psychiatre vous-même.
2. Psychiatre : le psychiatre est là pour analyser la situation et pour écarter toute contre-indication. On parle de contre-indication par exemple dans le cas où un trouble psychiatrique comme la schizophrénie pourrait être à la source de la démarche. Basiquement, le psychiatre est là pour s’assurer que vous n’allez pas regretter l’intervention et que vous êtes prêt. Au tout début du processus il vous délivrera une attestation que vous devrez remettre à votre médecin traitant pour que celui-ci fasse une demande d’ALD (affection longue durée) pour une prise en charge à 100 % par la sécurité sociale des transformations. L’ALD a une durée de 3 ans. Vous devrez ensuite continuer à consulter votre psychiatre pour une durée de 2 ans. Le Docteur Bauquis, chirurgien spécialisé en réassignation sexuelle en Suisse, nous explique que votre psychiatre est là pour vous accompagner vers une transition en douceur. Il vous demandera notamment d’expérimenter la vie du sexe désiré au quotidien : avec votre famille, au travail, avec vos amis ; et ce pendant au moins 1 an.
3. Endocrinologue : Une fois le processus psychiatrique terminé et l’accord du psychiatre donné vous aurez rendez-vous chez un endocrinologue pour commencer à vous hormoner. Celui-ci vous prescrira un test sanguin afin d’écarter toute possible contre-indication médicale à la prise d’hormone. Vous pourrez ensuite avoir recours à la prise d’hormones.  Planète Santé nous indique que les hommes transexuels peuvent demander à subir une mastectomie au début du traitement hormonal, les femmes transexuelles quant à elles, devront attendre que la taille de leur poitrine se stabilise avec les hormones avant de se soumettre à une augmentation mammaire. Nous discuterons dans le point suivant de la prise d’hormones.
4. Chirurgien plastique : Ce n’est qu’une fois passé par les 3 étapes précédentes que vous pourrez avoir recours à la chirurgie de changement de sexe si vous le désirez. Le Docteur Bauquis nous indique que dans certains cas, après leur traitement hormonal les patients se sentent satisfaits et ne désirent pas aller plus loin. D’autres vont jusqu’à l’étape finale de réassignation sexuelle.

• Préparation à l’intervention

Le site Infotransgenre nous informe qu’afin de pouvoir réaliser une vaginoplastie, vous devrez avoir pris des oestrogènes pendant au moins 1 an. Il est également conseillé d’avoir réalisé un traitement d’épilation laser au niveau de la zone génitale avant la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera d’arrêter de fumer au moins 1 mois avant l’intervention et 1 mois après afin de faciliter la cicatrisation. Vous devrez également arrêter la prise de médicaments de type aspirine 15 jours avant. Vous serez hospitalisée la veille de l’intervention pour réaliser une purge intestinale. Enfin, vous devrez prendre une douche bétadinée la veille au soir et le matin précédant la chirurgie.

• L’intervention

L’intervention dure 4 à 5 heures, selon les informations de l’équipe du Docteur Bauquis.

La vaginoplastie, ou l’orchidectomie, consiste à éliminer presque intégralement le corps caverneux du pénis et à utiliser la peau externe pour créer les parois internes du vagin. Cela veut dire que l’intérieur du vagin va être formé par la peau du pénis ; parfois il faudra approfondir le vagin avec une greffe de peau comme nous l’indiquent les professionnels d’Infotransgenre. Les testicules sont également éliminées. Le sommet du gland, qui est une partie très sensible, est utilisée pour construire le clitoris. Le prépuce lui, permet de fabriquer les petites lèvres. Quant aux parties extérieures du scrotum, elles permettent de créer les grandes lèvres. Lors de l’intervention, la sortie de l'urètre est raccourcie afin de permettre d’uriner vers le bas.

• Les suites

Le Docteur Bauquis nous informe que dès la fin de l’intervention, une prothèse en silicone conçue pour l’occasion se place à l’intérieur du vagin. Elle permet d’obtenir la profondeur et la largeur désirées et sera gardée pendant 8 à 10 jours. Vous serez alitée pendant 24 heures et vous porterez une sonde vésicale pendant 8 à 10 jours également. Vous porterez des drains qui seront retirés quelques jours après l’intervention et votre 1er pansement sera effectué au bout de 4 jours par votre chirurgien. Vous serez hospitalisée pour une durée de 12 jours. Le Docteur Bauquis poursuit et nous commente, qu’il est important que vous suiviez les conseils suivants après votre intervention :

1. maintenez une bonne hygiène intime au savon neutre, rincez bien et séchez bien la zone, avec délicatesse
2. les rapports sexuels avec pénétration sont à proscrire durant les 2 premiers mois
3. portez des sous-vêtements amples et préférez les pantalons souples de sport ou les jupes
4. soyez attentive à tout changement significatif dans la zone : odeur ou écoulement, afin d’en avertir votre chirurgien au plus vite.

• Dilatateur vaginal

Vous devrez utiliser un dilatateur régulièrement pour maintenir les résultats. Il s’agit d’une partie importante à connaître du post-opératoire :  les dilatateurs devront être utilisés pendant 30 à 40 minutes de manière quotidienne pendant plusieurs mois et seront de plus en plus grands et larges, afin d’obtenir une taille de vagin satisfaisante et se rapprochant de celui d’une femme biologique. Dans le futur, dans le cas où vous n’auriez pas de relations sexuelles pendant une longue période, vous devrez également continuer à utiliser un dilatateur 1 à 2 fois par semaine pour maintenir la largeur et la profondeur du vagin intacte, selon ce que nous indique Lynn Conway.

• Résultats

Les résultats sont absolument extraordinaires. Le vagin est en apparence semblable à celui d’une femme biologique et permet également de donner du plaisir lors de rapports sexuels. Les patientes sont généralement très satisfaites du résultat, qui leur permet de vivre pleinement leur sexualité et leur vie de femme, sans aucun complexe. 

• Les complications possibles

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques et des complications possibles que vous devez impérativement connaître avant de commencer votre procédure. En ce qui concerne la vaginoplastie, on compte :

1. infections
2. fistule vagino-rectale
3. troubles de la fonction urinaire
4. Saignements
5. anomalies de la direction du jet urinaire

Enfin, il se peut que vous ayez besoin de chirurgies au niveau du visage pour compléter votre transformation et féminiser votre apparence. On compte parmi elles, la rhinoplastie, la correction de l’ovale du visage (qui peut se réaliser lors d’une chirurgie maxillo-faciale ou bien avec des injections d’acide hyaluronique), la correction des volumes des pommettes (acide hyaluronique ou implants), l’augmentation des lèvres, la correction du front, ou encore l’ablation de la pomme d’adam.

Cette technique de réattribution sexuelle consiste à transformer le clitoris en une sorte de petit pénis. Avec la prise d’hormones masculines, le clitoris a tendance à grandir, jusqu’à l’obtention d’une taille moyenne de 4 à 5 cm. Certains patients décident d’avoir recours à une métaoïdoplastie au lieu d’une phalloplastie, si la taille de leur clitoris le leur permet, car il s’agit d’une opération plus simple. Le résultat de cette intervention ne permet pas de réaliser une pénétration lors d’un rapport sexuel, mais il permet au patient de garder la capacité orgasmique de son clitoris.

Cette procédure est généralement réalisée en même temps qu’une scrotoplastie (création du scrotum), une vaginectomie (ablation plus ou moins partielle du vagin), une hystérectomie (ablation plus ou moins partielle de l’utérus) et une ovariectomie (ablation des ovaires), si ces dernières n’ont pas encore été réalisées.

Pour donner une apparence naturelle au scrotum qui aura été créé lors d’une intervention antérieure, il est possible de le remplir à l’aide de prothèses testiculaires. Ces prothèses sont remplies de gel de silicone et existent en différentes tailles. Il faudra cependant attendre un minimum de 6 mois pour les placer, après une scrotoplastie.

Les personnes trans doivent réapprendre à découvrir leur sexualité après une opération de changement de sexe. Les hormones en phase précoce du traitement altèrent déjà le désir sexuel des patients, (une augmentation chez les hommes transexuels et une diminution chez les femmes transexuelles). Après une chirurgie de réassignation sexuelle les relations intimes sont souvent mieux vécues et donc plus satisfaisantes ; c’est normal, car la personne se sent mieux dans son corps et libérée, ce qui lui permet de s’épanouir à tous les niveaux et notamment sexuellement. Ce qu’il est important de savoir pour toutes les personnes qui souhaitent réaliser une intervention de changement de sexe, c’est qu’il est toujours possible d’atteindre un orgasme après la procédure. Les organes génitaux sont transformés, mais gardent leur capacité à produire des sensations et à induire l’orgasme.