Lili Elbe, la première femme transexuelle
(Attention, cet article contient des photos qui peuvent heurter la sensibilité d’un public non-averti)
Selon une étude de l’association ORTrans de 2016, on estime que le nombre de transgenres en France s’élève à 15000. Bien sûr il s’agit d’une estimation, car il est très difficile d’obtenir des chiffres réels, de nombreuses personnes n’ayant pas déclaré ouvertement se sentir transgenres. La transexualité est passée par de nombreux hauts et bas au cours de l’Histoire ; acceptée et normalisée, puis considérée comme maladie, elle est aujourd’hui reconnue comme une véritable souffrance à laquelle on doit apporter une solution, nous parlons aujourd'hui de transidentité. Justement, les solutions sont nombreuses pour aider les transgenres à franchir un cap si important : se convertir en la personne du genre qu’ils ont toujours souhaité. Nous vous donnerons ici un maximum d’information sur la chirurgie de réassignation sexuelle ou de changement de sexe.
Les définitions courantes par le site It'spronouncedMetrosexual
Avant de parler de la chirurgie de réassignation sexuelle, il est important de donner quelques définitions pour fonder des bases solides. Cependant, en fonction des sources, il est difficile de trouver une même et unique définition pour chaque concept. Nous listons ici les plus importants, résumés avec des mots simples :
Il est important de rappeler qu’en aucun cas l’orientation sexuelle a un rapport entre le sexe et le genre d'une personne.
Christine Jorgensen, la première femme transexuelle opérée avec succès
Bien que récemment la transidentité soit dans toutes les bouches et que certains s’amusent à dire qu’il s’agit d’un phénomène récent, la transidentité existe en fait depuis la nuit des temps. On parlait déjà de transidentité à l’Antiquité et même dans les tribus natives d’Amérique, les femmes transexuelles disposaient de la possibilité de s’habiller en femme et d’avoir un mari. Il y a également eu des personnages historiques transgenres connus, comme Jeanne d’Arc en France.
Dans l’histoire moderne, on se souvient de Lili Elbe, la première personne connue ayant réalisé une chirurgie de réassignation sexuelle en 1930, mais décédée lors d’une intervention de transplantation d’ovaires. Christine Jorgensen, quant à elle, est la première femme transexuelle connue à avoir réalisé avec succès toutes les interventions de réassignation sexuelle. Ses chirurgies ont été réalisées entre 1952 et 1954.
C’est à cette même époque que le Docteur Harry Benjamin est devenu le premier médecin et endocrinologue déclarant que les personnes transgenres n’étaient pas malades, mais qu’elles pâtissaient d’une véritable souffrance dont personne ne connaissait l’origine. Il a aidé à de nombreuses personnes trans dans son parcours et est même considéré comme le “fondateur” de la transexualité occidentale, selon les données reccueillies dans le mémoire de Lynn Conway, du laboratoire d’intelligence artificielle de Michigan.
A la fin des années 50, le chirurgien plastique français Georges Burou a inventé la technique moderne d’inversion du pénis lors d’une transformation MtF, qui est actuellement utilisée.
Corey Maison, l'une des transexuelles les plus jeunes au monde
Comme nous l’indiquent les professionnels belges d’Infotransgenre, à l’heure actuelle les causes de la transidentité ne sont pas définies. Les scientifiques ne sont pas arrivés à une conclusion. Certains parlent d’une cause génétique ou liée à la structure / au fonctionnement du cerveau. Ce qu’il est important de savoir pour les personnes transgenres qui souhaitent se soumettre à une intervention de réassignation sexuelle, c’est qu’elles ne sont pas malades. Il s’agit d’un élément clé à retenir car, c’est celui qui vous donnera la force d'affronter les nombreuses étapes qui constituent les interventions de réassignation sexuelle.
Jazz Jennings, la transexuelle la plus jeune au monde
La transidentité peur se manifester dès le plus jeune âge, c’est-à-dire à partir de l’âge de 3 ans, lorsque les enfants sont en âge de se définir eux-mêmes en tant que garçon ou fille. Il est conseillé aux parents de porter attention à leurs enfants s’ils voient qu’ils développent une dysphorie de genre. Accompagnez-les et soutenez-les, en effet une prise en charge le plus tôt possible permettra à la personne de soulager ou d'éviter de grandes souffrances dans sa vie. Un professionnel pourra conseiller à l'enfant au moment de sa puberté, un traitement honormal, ce qui lui permettra de se développer dans le genre qui lui convient.
Réassignation sexuelle MtF - Lire l’expérience
Plusieurs chirurgiens et médecins entrent en jeu dans un protocole de réassignation sexuelle comme nous allons le voir à continuation.
En ce qui concerne les différentes interventions chirurgicales, nous vous recommandons toujours de faire appel à un chirurgien agréé, reconnu et expérimenté. Les interventions de réassignation sexuelle sont très spécifiques, il existe très peu de chirurgiens capables de les réaliser.
Dans un premier temps, nous vous invitons à vérifier que votre chirurgien soit bien agréé. Pour cela rien de plus simple, vous pouvez faire vos recherches sur le site du Conseil National des Médecins. Ensuite, nous vous suggérons de vous informer sur les réseaux et les forums afin de trouver des commentaires et des opinions concernant le chirurgien de votre choix. Il est important que vous trouviez des photos avant / après pour vous donner une idée du type de travail réalisé par votre chirurgien. Si vous ne les trouvez pas en ligne, demandez-lui des photos lors de votre consultation.
Enfin, nous vous suggérons de faire appel à différents chirurgiens pour réaliser votre transformation complète. Prenez un chirurgien spécialisé en implants mammaires si vous souhaitez réaliser une transformation MtF, ou un chirurgien spécialisé en rhinoplastie / chirurgie de la face pour les interventions de féminisation du visage. De même pour les personnes qui réalisent une transformation FtM, assurez-vous de faire appel à un chirurgien habitué et expérimenté en ablation de la poitrine, car il s’agit d’une intervention bien spécifique.
Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous informe que le Chirurgien Urologue demeure le spécialiste de référence qui réalisera les gestes sur l’urètre, aussi bien en cas de MtF que FtM, compte tenu des risques de fistule urinaire et d’atteinte du haut appareil urinaire inhérent à cette chirurgie délicate.
Compression de la poitrine pour une apparence plus masculine lors d’une transformation FtM - photo tirée d’amazon.
Nous souhaitons vous donner des informations sur les débuts de la transformation pour que cette page soit la plus complète possible au cas où vous seriez en train de vous renseigner sur une future intervention de réassignation sexuelle.
Les débuts peuvent différer d’un individu à l’autre, mais ce qui est clair, c’est que la personne qui entreprend une transformation aussi importante pour changer de vie aura besoin d’un accompagnement et de soutien. Ce soutien, vous pourrez le trouver dans le meilleur des cas auprès de votre famille, il est également essentiel d’en parler à vos amis proches. Parlez-leur de vos sentiments, de votre plan. Il est normal qu’eux aussi aient besoin de temps pour s’habituer à la situation et la comprendre afin de vous soutenir. Le plus important reste toujours la communication et la sincérité. Pour certains, un psychologue ou un coach peuvent être utiles, ils vous aideront à aborder la transformation le plus sereinement possible et vous guideront pour que celle-ci soit plus facile à vivre.
En ce qui concerne l'adoption de vêtement du genre dont vous vous sentez, ou encore de la chevelure, il n’y a pas de règles. Chacun est libre de choisir s’il décide d’anticiper ou d’attendre pour s’habiller, se coiffer et laisser cours à sa pilosité.
Caitlyn Jenner, l’une des femmes transexuelles les plus connues de nos jours
Les interventions de réassignation sexuelle ne sont pas à prendre à la légère, c’est pourquoi un long parcours médical vous attend si vous n’avez pas encore entrepris de réaliser une transformation.
Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous rappelle qu'une indispensable phase initiale
d’évaluation diagnostique pluridisciplinaire (Psychologue,
Psychiatre, Endocrinologue et Chirurgien) permettant d’éliminer
les principales contre-indications, d’évaluer le risque de
« regret » et ses complications (épisode dépressif,
comportements suicidaires) et enfin d’identifier les risques
organiques non négligeables et parfois vitaux (complications
thromboemboliques, risques anesthésiques) auxquels le Traitement
Hormono-Chirurgical expose.
Le parcours peut être long, mais il en vaut la peine.À continuation, vous trouverez une liste simplifiée du parcours courant de réassignation sexuelle en France, comme nous l’indique la page Info TFMtrans. Certaines étapes peuvent différer en fonction de chaque cas et de chaque médecin :
Les hormones masculines et féminines
Le traitement hormonal est souvent vécu comme une libération pour les patients transgenres, qui vont enfin pouvoir noter des changements dans leur corps. Il existe différents types d’hormones, administrées sous différentes formes (voie orale, voie cutanée ou injections).
On donnera aux hommes transexuels des hormones masculines, c’est-à-dire de la testostérone et aux femmes transexuelles des hormones féminines, c’est-à-dire des oestrogènes et des antiandrogènes. La prise d’oestrogènes devra normalement se faire à vie, alors que celle d’anti-androgènes ne sera plus nécessaire après une réassignation sexuelle. La prise de testostérone devra également se faire à vie.
Votre endocrinologue effectuera des contrôles réguliers, tous les 6 mois, puis 1 fois par an une fois la réassignation sexuelle achevée.
Les changements sont plus ou moins rapides en fonction du patient et le Docteur Bauquis nous indique qu’ils ressemblent à ceux qui expérimentent durant l’étape de la puberté :
En outre, il est important de savoir que lors d’une transformation MtF, les hormones n’influencent pas, ou très peu sur la voix. Cependant il existe des cours de diction pour féminiser la voix avec un orthophosite. La pilosité n'est pas non plus influencées par la prise d'hormone, des séances d'épilation laser sont souvent appéciées pour éliminer définitivement les poils.
Il faut savoir que certains effets des hormones sont réversibles alors que les interventions de réassignation sexuelle ne le sont pas. Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous informe que les traitements hormonaux peuvent rendre stérile. Il est donc important d’en discuter avec l’équipe médicale particulièrement s’il existe un désir de filiation. Ainsi, pour les réassignations MtF, l’on peut être amené à proposer la conservation du sperme par cryocoagulation (paillettes).
A continuation, nous vous décrivons les principales interventions qui peuvent être réalisées lors d’une transformation MtF (Male to Female), c’est-à-dire d’homme à femme. Ces interventions sont réalisées pour la plupart sous anesthésie générale et peuvent demander plusieurs jours d’hospitalisation. Votre chirurgien pourra vous en dire plus sur chaque procédure.
Résultats de vaginoplastie - Photos tirées du mémoire Lynn Conway
Le site Infotransgenre nous informe qu’afin de pouvoir réaliser une vaginoplastie, vous devrez avoir pris des oestrogènes pendant au moins 1 an. Il est également conseillé d’avoir réalisé un traitement d’épilation laser au niveau de la zone génitale avant la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera d’arrêter de fumer au moins 1 mois avant l’intervention et 1 mois après afin de faciliter la cicatrisation. Vous devrez également arrêter la prise de médicaments de type aspirine 15 jours avant. Vous serez hospitalisée la veille de l’intervention pour réaliser une purge intestinale. Enfin, vous devrez prendre une douche bétadinée la veille au soir et le matin précédant la chirurgie.
L’intervention dure 4 à 5 heures, selon les informations de l’équipe du Docteur Bauquis.
La vaginoplastie, ou l’orchidectomie, consiste à éliminer presque intégralement le corps caverneux du pénis et à utiliser la peau externe pour créer les parois internes du vagin. Cela veut dire que l’intérieur du vagin va être formé par la peau du pénis ; parfois il faudra approfondir le vagin avec une greffe de peau comme nous l’indiquent les professionnels d’Infotransgenre. Les testicules sont également éliminées. Le sommet du gland, qui est une partie très sensible, est utilisée pour construire le clitoris. Le prépuce lui, permet de fabriquer les petites lèvres. Quant aux parties extérieures du scrotum, elles permettent de créer les grandes lèvres. Lors de l’intervention, la sortie de l'urètre est raccourcie afin de permettre d’uriner vers le bas.
Le Docteur Bauquis nous informe que dès la fin de l’intervention, une prothèse en silicone conçue pour l’occasion se place à l’intérieur du vagin. Elle permet d’obtenir la profondeur et la largeur désirées et sera gardée pendant 8 à 10 jours. Vous serez alitée pendant 24 heures et vous porterez une sonde vésicale pendant 8 à 10 jours également. Vous porterez des drains qui seront retirés quelques jours après l’intervention et votre 1er pansement sera effectué au bout de 4 jours par votre chirurgien. Vous serez hospitalisée pour une durée de 12 jours. Le Docteur Bauquis poursuit et nous commente, qu’il est important que vous suiviez les conseils suivants après votre intervention :
Vous devrez utiliser un dilatateur régulièrement pour maintenir les résultats. Il s’agit d’une partie importante à connaître du post-opératoire : les dilatateurs devront être utilisés pendant 30 à 40 minutes de manière quotidienne pendant plusieurs mois et seront de plus en plus grands et larges, afin d’obtenir une taille de vagin satisfaisante et se rapprochant de celui d’une femme biologique. Dans le futur, dans le cas où vous n’auriez pas de relations sexuelles pendant une longue période, vous devrez également continuer à utiliser un dilatateur 1 à 2 fois par semaine pour maintenir la largeur et la profondeur du vagin intacte, selon ce que nous indique Lynn Conway.
Les résultats sont absolument extraordinaires. Le vagin est en apparence semblable à celui d’une femme biologique et permet également de donner du plaisir lors de rapports sexuels. Les patientes sont généralement très satisfaites du résultat, qui leur permet de vivre pleinement leur sexualité et leur vie de femme, sans aucun complexe.
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques et des complications possibles que vous devez impérativement connaître avant de commencer votre procédure. En ce qui concerne la vaginoplastie, on compte :
Résultats d’augmentations mammaires chez une femme transexuelle - Photos tirées du mémoire Lynn Conway
Pour compléter la transformation homme à femme, il est également possible de se soumettre à une opération mammaire. C'est souvent la première opération réalisée par les femmes transexuelles. Vous pourrez vous y soumettre dès que la taille de votre poitrine se sera stabilisée après la prise d’hormones. Pour en savoir plus sur ces interventions, nous vous invitons à lire ces récapitulatifs complets : Augmentation mammaire, Implants mammaire.
Les premières femmes transexuelles
Enfin, il se peut que vous ayez besoin de chirurgies au niveau du visage pour compléter votre transformation et féminiser votre apparence. On compte parmi elles, la rhinoplastie, la correction de l’ovale du visage (qui peut se réaliser lors d’une chirurgie maxillo-faciale ou bien avec des injections d’acide hyaluronique), la correction des volumes des pommettes (acide hyaluronique ou implants), l’augmentation des lèvres, la correction du front, ou encore l’ablation de la pomme d’adam.
Il existe de nombreuses interventions possibles lors d’une transformation FtM, c’est-à-dire de femme à homme. Ces interventions se réalisent sous anesthésie générale et demandent 1 à plusieurs jours d'hospitalisation. Avant une chirurgie, votre médecin vous conseillera toujours d’arrêter la prise de tabac 1 mois avant et 1 mois après l’intervention et de ne pas prendre d’aspirine 15 jours avant, entre autres. Nous vous résumons ici ces différentes chirurgies.
Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous informe que dans le cas de réassignation FtM, la reconstruction génitale peut être réalisée de deux façons : métoidioplastie ou phalloplastie.
Résultat d’une métaoïdioplastie - photo tirée de FtM-transexuel
Cette technique de réattribution sexuelle consiste à transformer le clitoris en une sorte de petit pénis. Avec la prise d’hormones masculines, le clitoris a tendance à grandir, jusqu’à l’obtention d’une taille moyenne de 4 à 5 cm. Certains patients décident d’avoir recours à une métaoïdoplastie au lieu d’une phalloplastie, si la taille de leur clitoris le leur permet, car il s’agit d’une opération plus simple. Le résultat de cette intervention ne permet pas de réaliser une pénétration lors d’un rapport sexuel, mais il permet au patient de garder la capacité orgasmique de son clitoris.
Cette procédure est généralement réalisée en même temps qu’une scrotoplastie (création du scrotum), une vaginectomie (ablation plus ou moins partielle du vagin), une hystérectomie (ablation plus ou moins partielle de l’utérus) et une ovariectomie (ablation des ovaires), si ces dernières n’ont pas encore été réalisées.
Résultat d’une phalloplastie - Photo tirée de ScienceDirect
La phalloplastie est la chirurgie de réattribution sexuelle permettant aux hommes transexuels d'obtenir un pénis.
Comme pour toute intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera d’arrêter le tabac 1 mois avant et 1 mois après la chirurgie, mais aussi les médicaments contenant de l’aspirine 15 jours avant. Il est important que vous suiviez ces indications à la lettre. Vous rencontrerez également votre anesthésiste pour vous préparer et vous serez hospitalisé la veille pour réaliser une purge intestinale. La veille au soir et le matin, vous prendrez une douche bétadinée.
Il s’agit d’une opération compliquée qui dure entre 8 et 9 heures.
Les experts d’Infotransgenre nous expliquent que dans un premier temps, l’urologue va utiliser les petites lèvres de la vulve pour reconstruire l’urètre. Il va ensuite déplacer les grandes lèvres pour construire un scrotum, comme celui d’un homme biologique.
Pour reconstruire le pénis, le chirurgien va utiliser le tissu de l’avant-bras qui devra au préalable avoir été traité par épilation définitive au laser. Il s’agit d’un lambeau de peau qui va recouvrir et donner du volume au canal intérieur du pénis, permettant d’évacuer l’urine. L’avant bras sera couvert d’une cicatrice et sera plus mince après cette intervention.
Une opération de ce type nécessite 2 semaines et demie d’hospitalisation et vous aurez besoin d’un arrêt de travail de 2 mois. Vous porterez un pansement compressif au niveau du bras où le lambeau de peau aura été prélevé. Quelques jours après l’intervention, les drains posés seront retirés. Pendant votre période post-opératoire, l’équipe du Docteur Bauquis conseille de suivre les instructions suivantes :
Les patients sont généralement très satisfaits de leur phalloplastie et peuvent notamment uriner debout, avoir un orgasme,avoir des rapports sexuels avec pénétration, à condition que la jonction nerveuse et l'insert prothétique soient correctement réalisés, comme le rapporte également un article publié dans Nature en 2017. Pour un résultat encore plus naturel, il sera possible de tatouer des veines sur le pénis. Ce n’est qu’une fois la cicatrisation achevée que vous pourrez réaliser une nouvelle intervention pour achever votre transformation.
Toutes les interventions chirurgicales possèdent des risques et des complications possibles qu’il est important que vous connaissiez avant de réaliser une intervention. On compte notamment :
La prothèse érectile sera placée seulement entre 12 et 18 mois après l'opération de phalloplastie, car c'est à partir de ce moment là que la sensibilité du sommet du pénis sera retrouvée. Cette prothèse va permettre au pénis de créer une érection pour pouvoir réaliser une pénétration, même s’il sera possible de stimuler le pénis et même d’avoir un orgasme sans prothèse.
Il existe différents types de prothèses, votre médecin pourra vous conseiller sur celle qui vous conviendra le mieux :
Quelques exemples de prothèses péniennes
Les implants testiculaires de la marque ColoplastMD
Pour donner une apparence naturelle au scrotum qui aura été créé lors d’une intervention antérieure, il est possible de le remplir à l’aide de prothèses testiculaires. Ces prothèses sont remplies de gel de silicone et existent en différentes tailles. Il faudra cependant attendre un minimum de 6 mois pour les placer, après une scrotoplastie.
Mastectomie - photo tirée de FtM-transexuel
Il est possible de réaliser une ablation de la poitrine (ou mastectomie), tout au début de la prise d’hormone lors de votre transition vers un corps masculin. Il s’agit d’une intervention délicate, votre poitrine sera exposée dans votre vie quotidienne et se doit donc d’avoir un aspect le plus naturel possible. Nous vous conseillons donc de faire appel, comme pour chaque intervention, à un chirurgien spécialisé.
Lors de l’intervention, les experts d’Infotransgenre nous expliquent que le médecin va éliminer les tissus des glandes mammaires et si besoin réduire la taille des mamelons, en même temps qu’il va réaliser une correction de l’excédent cutané.
Les dilatateurs vaginaux à être utilisés après une réassignation MtF - Pinterest
Les personnes trans doivent réapprendre à découvrir leur sexualité après une opération de changement de sexe. Les hormones en phase précoce du traitement altèrent déjà le désir sexuel des patients, (une augmentation chez les hommes transexuels et une diminution chez les femmes transexuelles). Après une chirurgie de réassignation sexuelle les relations intimes sont souvent mieux vécues et donc plus satisfaisantes ; c’est normal, car la personne se sent mieux dans son corps et libérée, ce qui lui permet de s’épanouir à tous les niveaux et notamment sexuellement. Ce qu’il est important de savoir pour toutes les personnes qui souhaitent réaliser une intervention de changement de sexe, c’est qu’il est toujours possible d’atteindre un orgasme après la procédure. Les organes génitaux sont transformés, mais gardent leur capacité à produire des sensations et à induire l’orgasme.
L'opération de changement de sexe est une opération lourde, elle comprend plusieurs étapes et un long suivi tant au niveau médical, chirurgical ou psychologique. Par exemple, il convient de ne pas omettre la problématique de survenue des cancers hormono-dépendants à distance de l’instauration du THC (transformation hormono-chirurgicale), grâce à la réalisation de surveillances cliniques et biologiques annuelles.
Le Docteur Jean-Marc Bianchini conclut en disant que les thérapies de réassignation dans le cadre d’une dysphorie de genre, représentent un défi lancé actuellement aux professionnels de santé qui savent y répondre efficacement puisque la satisfaction générale après la prise en charge est très élevée dans les deux sens de réassignation. (MtF 90 à 96 % et FtM 71 à 97 %).
Cette opération est un véritablement soulagement pour les patients et permet de commencer une nouvelle vie.
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