Changement de sexe

Le traitement hormonal est souvent vécu comme une libération pour les patients transgenres, qui vont enfin pouvoir noter des changements dans leur corps. Il existe différents types d’hormones, administrées sous différentes formes (voie orale, voie cutanée ou injections).

On donnera aux hommes transexuels des hormones masculines, c’est-à-dire de la testostérone et aux femmes transexuelles des hormones féminines, c’est-à-dire des oestrogènes et des antiandrogènes. La prise d’oestrogènes devra normalement se faire à vie, alors que celle d’anti-androgènes ne sera plus nécessaire après une réassignation sexuelle. La prise de testostérone devra également se faire à vie.

Votre endocrinologue effectuera des contrôles réguliers, tous les 6 mois, puis 1 fois par an une fois la réassignation sexuelle achevée.

Les changements sont plus ou moins rapides en fonction du patient et le Docteur Bauquis nous indique qu’ils ressemblent à ceux qui expérimentent durant l’étape de la puberté :

• MtF : les mamelons et la poitrine se développent, les testicules s'atrophient, la fonction érectile diminue, la masse musculaire diminue, la graisse du corps est redistribuée, le visage et la peau s’adoucissent et s’amincissent et la calvitie s’arrête. On note aussi les changements suivants : baisse de libido, baisse du rythme cardiaque, incapacité à avoir une érection, incapacité à créer du sperme ou éjaculer. Lors de la transformation du sexe masculin en sexe féminin, les hormones ne modifient généralement que peu la voix du patient. C'est pourquoi les patients sont souvent aidés par un orthophoniste pour modifier leur langage et leur tonalité. Il en va de même pour les poils corporels : les hormones ne les éliminent pas. Dans ce cas, l'épilation au laser peut être envisagée.

• FtM : la voix change, la pilosité du corps et du visage augmente, le clitoris change de taille et s’agrandit, la masse musculaire et la silhouette changent, l’ossature devient plus forte et la peau s'épaissit. Il y a aussi des modifications physiologiques, telles que l’augmentation du rythme cardiaque et de la pression sanguine, la modification des odeurs corporelles, l’augmentation de la libido et la disparition des règles.

Il faut savoir que certains effets des hormones sont réversibles alors que les interventions de réassignation sexuelle ne le sont pas. Le Docteur Jean-Marc Bianchini nous informe que les traitements hormonaux peuvent rendre stérile. Il est donc important d’en discuter avec l’équipe médicale particulièrement s’il existe un désir de filiation. Ainsi, pour les réassignations MtF, l’on peut être amené à proposer la conservation du sperme par cryocoagulation (paillettes).

• Préparation à l’intervention

Le site Infotransgenre nous informe qu’afin de pouvoir réaliser une vaginoplastie, vous devrez avoir pris des œstrogènes pendant au moins 1 an. Il est également conseillé d’avoir réalisé un traitement d’épilation au laser au niveau de la zone génitale avant la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera d’arrêter de fumer au moins 1 mois avant l’intervention et 1 mois après afin de faciliter la cicatrisation. Vous devrez également arrêter la prise de médicaments de type aspirine 15 jours avant. Vous serez hospitalisée la veille de l’intervention pour réaliser une purge intestinale. Enfin, vous devrez prendre une douche bétadinée la veille au soir et le matin précédant la chirurgie.

• L’intervention

L’intervention dure 4 à 5 heures, selon les informations de l’équipe du Docteur Bauquis.

La vaginoplastie, ou l’orchidectomie, consiste à éliminer presque intégralement le corps caverneux du pénis et à utiliser la peau externe pour créer les parois internes du vagin. Cela veut dire que l’intérieur du vagin va être formé par la peau du pénis ; parfois il faudra approfondir le vagin avec une greffe de peau comme nous l’indiquent les professionnels d’Infotransgenre. Les testicules sont également éliminées. Le sommet du gland, qui est une partie très sensible, est utilisée pour construire le clitoris. Le prépuce lui, permet de fabriquer les petites lèvres. Quant aux parties extérieures du scrotum, elles permettent de créer les grandes lèvres. Lors de l’intervention, la sortie de l'urètre est raccourcie afin de permettre d’uriner vers le bas. Si nécessaire, une augmentation mammaire peut être réalisée en même temps.

Le Dr Jean-Marc Bianchini nous résume les différentes étapes de l'opération : 

• Ablation des testicules (orchidectomie)
• Construction plastique d'un néovagin avec plastie d'un lambeau d'îlot
• Construction plastique d'un néoclitoris sensible
• Construction plastique de lèvres à partir du scrotum
• Raccourcissement de l'urètre
• Retrait du corps caverneux
• Construction plastique d'un pubis
• Construction du sein, le cas échéant
• Le cas échéant, réduction du cartilage thyroïde

En outre, d'autres opérations de modification corporelle peuvent être effectuées pour donner au corps une apparence plus féminine, telles que l'augmentation des fesses , la liposuccion ou une abdominoplastie .

Il existe de nombreuses interventions possibles lors d’une transformation FtM, c’est-à-dire de femme à homme. Ces interventions se réalisent sous anesthésie générale et demandent 1 à plusieurs jours d'hospitalisation. Avant une chirurgie, votre médecin vous conseillera toujours d’arrêter la prise de tabac 1 mois avant et 1 mois après l’intervention et de ne pas prendre d’aspirine 15 jours avant, entre autres. Nous vous résumons ici les différentes étapes individuelles :

• Ablation des seins (mastectomie)
• Ablation de l'utérus (hystérectomie)
• Ablation des ovaires et des trompes de Fallope (ovariectomie, adnectomie)
• Ablation du vagin (colpectomie)
• La formation microchirurgicale du pénoïde ("pénis artificiel") à partir d'une partie de l'avant-bras (appelée valve de l'avant-bras), y compris ses nerfs et ses vaisseaux sanguins. Cela inclut les sous-étapes suivantes :

1. Formation du pénoïde incluant le nouvel urètre (néo-urètre)
2. La structure plastique d'un gland (plastique du gland)
3. L'élargissement de l'urètre féminin avec les petites lèvres
4. Le déplacement du pénoïde de l'avant-bras gauche vers la région pubienne. Les artères (artères) et les veines (vaisseaux sanguins) du pénoïde se connectent aux vaisseaux sanguins correspondants de la cuisse. Dans le même temps, les nerfs de l'aine sont connectés aux nerfs pénoïdes et l'urètre allongé s'étend jusqu'à l'urètre nouvellement formé.
5. Couvrir le défaut tissulaire de l'avant-bras avec de la peau de l'aine ou un excès de peau de la poitrine.
6. Préparation des grandes lèvres, où les testicules artificiels seront ensuite implantés.

La phalloplastie est la chirurgie de réattribution sexuelle permettant aux hommes transexuels d'obtenir un pénis.

• Préparation à l’intervention

Comme pour toute intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera d’arrêter le tabac 1 mois avant et 1 mois après la chirurgie, mais aussi les médicaments contenant de l’aspirine 15 jours avant. Il est important que vous suiviez ces indications à la lettre. Vous rencontrerez également votre anesthésiste pour vous préparer et vous serez hospitalisé la veille pour réaliser une purge intestinale. La veille au soir et le matin, vous prendrez une douche bétadinée.

• L’intervention

Il s’agit d’une opération compliquée qui dure entre 8 et 9 heures.

Les experts d’Infotransgenre nous expliquent que dans un premier temps, l’urologue va utiliser les petites lèvres de la vulve pour reconstruire l’urètre. Il va ensuite déplacer les grandes lèvres pour construire un scrotum, comme celui d’un homme biologique.

Pour reconstruire le pénis, le chirurgien va utiliser le tissu de l’avant-bras qui devra au préalable avoir été traité par épilation définitive au laser. Il s’agit d’un lambeau de peau qui va recouvrir  et donner du volume au canal intérieur du pénis, permettant d’évacuer l’urine. L’avant bras sera couvert d’une cicatrice et sera plus mince après cette intervention.

Pour donner une apparence naturelle au scrotum qui aura été créé lors d’une intervention antérieure, il est possible de le remplir à l’aide de prothèses testiculaires. Ces prothèses sont remplies de gel de silicone et existent en différentes tailles. Il faudra cependant attendre un minimum de 6 mois pour les placer, après une scrotoplastie.