Chirurgie maxillo-faciale

Selon le Centre Facialis, la chirurgie maxillo-faciale embrasse tout le spectre: de la pathologie du squelette facial au tissu le recouvrant mais aussi de la bouche, aussi appelée cavité orale. Voici les différents traitements qui existent dans ce domaine: 

• Déformations des mâchoires : prognathie, déviation, palais étroit… Il s’agit au sens large des dysmorphies maxillo-mandibulaire. La chirurgie orthognathique permet de les corriger par des ostéotomies. Les os de la face sont mobilisés et remis dans leur bonne position selon la simulation. C’est une chirurgie très efficace, couramment réalisée depuis des dizaines d’années, et qui fait l’objet d'innovations techniques toujours plus développés (matériel sur mesure, simulation informatique 3D…). Les opérations se font du mâchoire inférérieure et supérieure.
• Malformations congénitales : fentes des lèvres (« bec de lièvre »), du palais, agénésies dentaires, dysplasies mandibulaires, malformations plus ou moins graves du pavillon de l’oreille… De nombreuses pathologies pédiatriques bénéficient de corrections de chirurgie maxillo-faciale parfois encore plus spécialisées quand il s’agit d’un problème crânien (crâniosténoses).
• Pathologie cancéreuse de la cavité orale : la bouche est le lieu de nombreux cancers (langue, gencive, lèvre, palais, mâchoire…), pour la plupart des carcinomes épidermoïdes. La chirurgie de ces cancers s’intègre dans un plan de soin défini en réunion de concertation pluridisciplinaire. L’ablation de la zone cancéreuse et des ganglions lymphatique du cou (curage lymphonodal), ainsi que la réparation parfois complexe (lambeaux, microchirurgie) sont des interventions courantes de chirurgie maxillo-faciale.
• Pathologie cancéreuse cutanée : la tête est une zone où les cancers de la peau sont très fréquents (visage, paupières, pavillon des oreilles, cuir chevelu, cou). Ce sont des carcinomes basocellulaires ou épidermoïdes le plus souvent, ainsi que des mélanomes ou des cancers plus rares. La chirurgie maxillo-faciale permet le traitement chirurgical (ablation et si besoin curage lymphonodal ou ganglion sentinelle), ainsi que la réparation la plus esthétique et fonctionnelle. De nombreux lambeaux plus ou moins complexes sont pratiqués fréquemment pour avoir des résultats les plus satisfaisants mais aussi des greffes de peaux.
• Pathologie traumatique : le chirurgien maxillo-facial traite les fractures (mâchoires, nez, orbites…), les plaies, corps étrangers et délabrements des tissus mous, les brûlures, ainsi que leurs séquelles.
• Stomatologie : la chirurgie maxillo-faciale englobe cette spécialité médicale. Elle comprend notamment les pathologies chirurgicales d’origine dentaires (kystes, dents incluses, extractions dentaires multiples), la chirurgie de greffe avant pose d’implants dentaires et l’implantologie mais aussi la pathologie médicale de la bouche (lichen, stomatites, etc.) ou la confection d’appareils pour le traitement de l’apnée du sommeil (orthèses). On appelle actuellement chirurgie orale la partie chirurgicale de la stomatologie.
• Pathologie salivaire : tumeurs bénignes ou cancéreuses des glandes salivaires, pathologie obstructive lithiasique (calcul) ou infectieuse.
• Chirurgie esthétique de la face : le chirurgien maxillo-facial est qualifié pour la chirurgie esthétique du visage et aura un regard qui embrasse l’ensemble de la face, depuis l’architecture osseuse jusqu’au revêtement cutané, aussi bien en ce qui concerne la réparation après accident ou chirurgie d’un cancer, que pour embellir le visage (correction du nez par rhinoplastie, chirurgie des paupières, lifting, menton (génioplastie)…).

Le champ de cette discipline est particulièrement vaste et certains chirurgiens maxillo-faciaux sont plus spécialisés dans telle ou telle partie.

Il est vivement recommandé de choisir un chirurgien qualifié et spécialiste en chirurgie maxillo-faciale avant de réaliser tout type d’intervention. Tous les patients qui nécessitent une consultation spécialisée peuvent bénéficier d’un avis et d’une éventuelle proposition thérapeutique, nous informe le Dr Romain Tourniaire.

Dans un premier temps, nous vous invitons à vérifier que votre chirurgien est agréé: vous pourrez le savoir en faisant vos recherches sur le site du Conseil National des Médecins. La chirurgie maxillo-faciale est pratiquée aussi bien en hôpital public qu’en ville (cabinets et centres privés, cliniques).

Nous vous invitons également à faire vos recherches sur le site de la SFSCMFCO qui regroupe tous les médecins spécialistes de la chirurgie maxillo-faciale de France afin de vous assurer que votre chirurgien est bien spécialisé en chirurgie maxillo-faciale.

Enfin, nous vous conseillons de faire des recherches sur internet pour trouver des opinions d’anciens patients, d’analyser des photos avant/après et de vous rendre à plusieurs rendez-vous avec différents chirurgiens avant d’arrêter votre choix.

Le Dr Florian Nadon nous explique comment se passe les consultations avec un spécialiste : 

Plusieurs degrés d’urgence existent et vont conditionner le délai de votre rendez-vous. En urgence immédiate ou vitale, il sera indispensable de se rendre dans un service d’urgences qui traitera très rapidement votrs cas par exemple pour une pathologie cancéreuse ou sans urgence pour d’autres problèmes.

• Dans la majorité des cas, un courrier de votre médecin traitant est requis pour respecter le parcours de soin et que vous soyez mieux remboursé, sauf pour la stomatologie qui est en accès direct.
• Vous aurez la plupart du temps été adressé par votre orthodontiste, votre chirurgien-dentiste ou un médecin spécialiste (dermatologue, médecin du sommeil…) dans le cadre d’un avis chirurgical.
• Enfin, vous pouvez aussi vous adresser directement à un chirurgien maxillo-facial pour toute demande esthétique (chirurgie du visage, injections), qui ne sera pas remboursée.

Il est nécessaire d'arrêter de fumer pendant au moins 6 semaines avant la chirurgie, car cela permet une meilleure récupération et une meilleure cicatrisation des plaies. Il sera également nécessaire de ne pas consommer de médicaments pouvant augmenter les saignements, tels que l’aspirine et les anti-inflammatoires au moins 15 jours avant l’opération.

Avant l'opération et en fonction de l'âge du patient, le médecin exigera certains tests sanguins afin de s'assurer qu'il s'agit d'un candidat préopératoire adéquat. Surtout si le patient présente des facteurs de risque tels que l'obésité, le diabète ou une maladie coronarienne.

Les premiers jours suivants l'opération, vous serez fatigué et il se peut que vous souffriez d’insomnie. Ces troubles sont tout à fait normaux et souvent liés aux gonflements et aux ecchymoses se trouvant sur la zone opérée. Ces symptômes disparaîtront après la première semaine post-opératoire.

Il est important que vous essayez de vous remettre sur pied et de marcher dès que possible afin de pouvoir adopter immédiatement une posture correcte tout en gardant la tête haute. Il est recommandé de ne pas pratiquer d'activités sportives pendant les 8 premières semaines, car le résultat de l'opération pourrait être compromis par des mouvements brusques.