Angiome

Le terme angiome définit une malformation vasculaire et reste très générique. Les angiomes font partie d’un vaste groupe de lésions dont l’aspect clinique, l’évolution, le diagnostic et le traitement sont très divers.

La classification de ce genre d’anomalie est parfois source de confusion à cause de la multitude de termes utilisés.

Il n'a pas qu’un intérêt esthétique. En effet, parfois il s’agit d’une vraie pathologie médicale. Il semblerait que la classification la plus reconnue est celle présentée par «the international society for the study of vascular anomalies» de 2018.

Au moins 2 enfants sur 100 possèdent un angiome. L'Association Américaine de Pédiatrie mentionne que dans la grande majorité des cas, la taille diminue progressivement au cours de la première année de vie, jusqu'à être réduite de moitié entre 5 et 6 ans. Vers l'âge de 10 ans, la plupart disparaissent seuls.

Lorsqu’il s’agit de patients nourrissons ou enfants, c’est au pédiatre de faire une première évaluation de la situation. En fonction de l'emplacement, de la taille, de la zone touchée et d'autres caractéristiques, le médecin déterminera si le patient doit être évalué conjointement avec un dermatologue pour un traitement esthétique ou par un chirurgien pour éliminer la lésion. Dans certains cas, des médecins plus spécialisés seront nécessaires en fonction de l'emplacement de la masse, par exemple près de l'œil (ophtalmologue) ou de la bouche (chirurgien maxillo-facial) et/ou d'un angiologue pour les autres parties du corps. Il est important de noter que dans la plupart des cas la lésion sera de plus en plus petite et qu’il sera donc uniquement nécessaire de faire des contrôles fréquents chez le pédiatre.

Chez l'adulte, la taille de ces lésions ne diminue pas avec le temps. Lorsque le traitement n'est qu'esthétique, vous pouvez consulter un dermatologue, un chirurgien plasticien ou bien un angiologue. Ils travaillent parfois ensemble et peuvent déterminer la procédure à suivre pour obtenir le meilleur résultat.

Bien que la plupart ne nécessitent pas de traitement, il est important de faire une distinction selon leur localisation anatomique.

C’est le cas des angiomes localisés près ou sur des organes particulièrement sensibles comme les yeux, le foie, les voies respiratoires, etc…. comme nous l'indique le Dr Eugenio Broccaioli.

Dans ces cas, ils peuvent potentiellement grandir et causer des saignements, comprimer les organes avoisinants ou encore causer des douleurs. Un traitement sera alors proposé en expliquant les indications et les limites.

Pour les enfants en particulier, il faudra évaluer le risque et garder à l'esprit que la plupart des angiomes auront tendance à diminuer spontanément et naturellement.

En général, le premier traitement envisagé est pharmacologique: il est possible d'utiliser des bêtabloquants ou des corticostéroïdes (qui ont montré une action d’inhibition de facteurs de croissance vasculaire).

D’autres traitements comme la vincristine et l’interféron peuvent se montrer efficace. Ces deux derniers sont réservés aux patients qui ne répondent pas aux précédents traitements ou alors quand les précédents traitements ne peuvent pas être utilisés pour cause de contre-indications.

Il est important de savoir que ces médicaments ont aussi des effets secondaires importants mais le médecin pourra vous les indiquer et vous conseiller.

Si la thérapie médicale n’est pas suffisante, il est possible d’envisager d’autres traitements comme la cryothérapie, les lasers vasculaires ou de relissage, les lumières pulsées mais aussi la chirurgie. Généralement, ces traitements ne sont pas conseillés dans les phases initiales sauf si l’extension est importante et le risque de complications élevé.

Par contre, il peut y avoir des séquelles d’ordre esthétiques (comme par exemple des tâches, des capillaires dilatés, ou des altérations cicatricielles) et elles pourront être prise en charge à l’adolescence. Dans ce cas, les traitement non-pharmacologiques sont plus intéressants .

Le Dr Christian Cocchi décrit les complications les plus courantes :

• Saignements (en particulier si la lésion est blessée)

• Difficultés pour respirer et s'alimenter

• Problèmes psychologiques dus à l'apparence de la peau

• Plaies et infections secondaires

• Changements visibles de la peau

• Problèmes de vision

Plusieurs spécialistes mentionnent les points suivants concernant le traitement :

• Les traitements éliminent efficacement ces lésions vasculaires

• Ils sont rapides et indolores

• Ils ne laissent pas de cicatrice

• Il n’y a pratiquement aucun effet secondaire