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Exemple de lésions
Le terme angiome définit une malformation vasculaire. Ce terme est très générique. Les angiomes font partie d’un vaste groupe de lésions dont l’aspect clinique, l’évolution, le diagnostic et le traitement sont très divers.
La classification de ce genre d’anomalie est parfois source de confusion à cause de la multitude de termes utilisés.
Ce
sujet n’a pas qu’un intérêt esthétique. En effet, parfois il
s’agit d’une vraie pathologie médicale. Il
semblerait que la classification la plus reconnue est celle présentée
par «the international society for the study of vascular
anomalies» de 2018.
Au moins 2 enfants sur 100 possèdent un angiome. L'Association Américaine de Pédiatrie mentionne que dans la grande majorité des cas, la taille diminue progressivement au cours de la première année de vie, jusqu'à être réduite de moitié entre 5 et 6 ans. Vers l'âge de 10 ans, la plupart disparaissent seuls.
Exemple chez l'enfant
Le Dr Eugenio Broccaioli nous informe que pour
simplifier il est possible de parler de :
Il s’agit d’une prolifération de certains vaisseaux sanguins (hémangiomes) et plus rarement de vaisseaux linfatiques (linfangiomes). Les angiomes peuvent être présents à la naissance (congénitaux) ou apparaitre ultérieurement (acquis).
Souvent il s’agit d’une condition qui ne doit pas alarmer, comme par exemple l’hémangiome du nouveau né, qui touche environ 5% de enfants. Dans ce cas de figure, il y aura une diminution progressive de la taille de l’angiome à partir du 5ème mois de vie et la plupart disparaissent au cours des années sans nécessiter de traitement. Il pourra être proposé juste de pratiquer des contrôles périodiques.
Bien
que la plupart ne soit pas source d’inquiétude, le médecin
vérifiera l’absence d’autres conditions qui peuvent parfois être
associées.
Ceux sont des malformations vasculaires plus importants ou qui s’inscrivent dans un cadre d’un syndrome plus complexe.
Dans
ce cas, il faudra vérifier la présences de lésions multiples, la
compression des tissus et organes, la connexion à des axes
vasculaire à haut débit, la présence d’autres pathologies, etc…
Ce
deuxième cas de figure ne sera pas traité dans cet article.
Comme
évoqué il est possible que les médecins utilisent une terminologie
différente. Par exemple, il est possible de faire une classification
basée sur la localisation (superficiel, profonde ou mixte) mais
également sur la base de la présentation clinique.
Il est par conséquent fréquent parler de :
Les facteurs de risque :
La révision de la littérature montre une corrélation avec les ethnies caucasiennes, les nés pré-termes, le poids déficitaire à la naissance, le sexe féminin, les bébés de femmes âgée, l’utilisation de progestérone, l’utilisation de la fécondation « in vitro »; pre-eclampsia, etc…
Le mécanisme qui déclenche le développement d’un angiome n’a pas encore été clairement déterminé mais il pourrait être dû à une stimulation de la production de facteurs de croissance vasculaire.
Photo du Dr Morgan Jefferson Goudeau
Lorsqu’il s’agit de patients nourissons
ou enfants, c’est au pédiatre de faire une première
évaluation de la situation. En fonction de l'emplacement, de la
taille, de la zone touchée et d'autres caractéristiques, le médecin
déterminera si le patient doit être évalué conjointement avec un
dermatologue pour un traitement esthétique ou par un chirurgien pour
éliminer la lésion. Dans certains cas, des médecins plus
spécialisés seront nécessaires en fonction de l'emplacement de la
masse, par exemple près de l'œil (ophtalmologue)
ou de la bouche (chirurgien maxillo-facial) et / ou
d'un angiologue pour les autres parties du corps. Il est
important de noter que dans la plupart des cas la lésion sera de
plus en plus petite
et qu’il sera donc uniquement nécessaire de faire des contrôles
fréquents chez le pédiatre.
Chez l'adulte, la taille de ces lésions ne diminue pas avec le temps. Lorsque le traitement n'est qu'esthétique, vous pouvez consulter un dermatologue, un chirurgien plasticien ou bien un angiologue. Ils travaillent parfois ensemble et peuvent déterminer la procédure à suivre pour obtenir le meilleur résultat.
Première consultation avec le médecin
Lorsque les angiomes apparaissent chez les bébés, les pédiatres suivront le cas de près dès le début. Au début, cela peut sembler inquiétant car les lésions ont tendance à grossir, mais avec les mois, elles commenceront à se réduire jusqu'à disparaître. Le médecin procédera à un examen physique complet et vérifiera les autres zones de la peau pour déterminer le nombre et l'emplacement des lésions. L’Association Américaine d’Ophtalmologie indique qu’il sera pratique d’évaluer le patient tous les mois au cours des six premiers mois de sa vie. Ensuite, tous les 2-3 mois jusqu'à la première année de vie, et tous les 6 mois jusqu'à l'âge de 4 ans.
Le Dr Philippe Arnold suggère qu’il sera important de déterminer qu’ils ne sont pas proches d’endroits délicats tels que les yeux, la gorge ou la bouche. Lorsque le médecin l’indique, des études plus approfondies telles que la tomodensitométrie ou la résonance magnétique seront nécessaires. Dans certains cas, cela sera nécessaire pour déterminer l'étendue et la profondeur de la blessure. Enfin, il sera confirmé que les lésions ne saignent pas, avec des signes d'inflammation ou d'infection.
Les traitements les éliminer
Bien que la plupart ne nécessitent pas de traitement, il est important de faire une distinction selon leur localisation anatomique. C’est le cas des angiomes localisées près ou sur des organes particulièrement sensibles comme les yeux, le foie, le voies respiratoires, etc…. nous informe le Dr Eugenio Broccaioli.
Dans ces cas, ils peuvent potentiellement grandir, et causer des saignements, ou alors comprimer les organes avoisinants ou encore causer des douleurs, un traitement sera proposé en expliquant les indications et les limites.
Pour
les enfants en particulier, il faudra évalué le risque et bénéfice
des traitements en sachant que la plupart des angiomes aura tendance
à diminuer spontanément.
En
général, le premier traitement envisagé est pharmacologique : Il
est possible utiliser des bétabloquants ou des corticostéroïdes
(qui ont montré une action d’inhibition de facteurs de croissance
vasculaire).
D’autres
traitements mentionnés en littérature sont la vincristine et
l’interféron, ces
deux derniers sont réservés au patients qui ne répondent pas aux
précédents traitements ou alors quand les précédents traitements
ne peuvent pas être utilisés à cause de contre-indications.
Il
est important de savoir que ces médicaments ont aussi des effets
secondaires importants et que le médecin saura vous conseiller.
Si la thérapie médicale n’est pas suffisante il est possible d’envisager d’autres traitements comme la cryothérapie ou les lasers vasculaires ou de relissage, les lumières pulsées et la chirurgie. Généralement, ces traitements ne sont pas conseillés dans les phases initiales sauf si l’extension est importante et le risque de complications élevé.
Par
contre, il peut y avoir
des séquelles d’ordre esthétiques (comme par exemple des
taches, des capillaires dilatés, ou des altérations cicatricielles
) ; elle pourront être prise en charge à l’adolescence, dans
ce cas les traitement non -pharmacologiques sont
plus intéressants .
Photo du Centre Laser Dijon
Avec les hémangiomes capillaires de l'enfance, les mesures thérapeutiques ne seront pas nécessaires car leur régression presque totale est attendue. Mais s'ils ne le font pas, les parents chercheront une solution esthétique pour réduire l'impact psychosocial possible sur la vie de l'enfant.
Il est important de mentionner qu'avec le temps, la peau affectée peut présenter une légère coloration rougeâtre, un aspect légèrement ridé ou même devenir complètement normale. Cela dépendra de chaque patient.
Lorsque le traitement est indiqué, les résultats commencent à être notés après 15-20 jours. Parmi les complications, notons la rougeur de la peau, le gonflement de la zone traitée et la desquamation cutanée.
Photo du Dr Valérie Thirion
Le Dr Christian Cocchi décrit les complications les plus courantes :
• Saignements (en particulier si la lésion est blessée)
• Problèmes de respiration et d'alimentation
• Problèmes psychologiques dus à l'apparence de la peau
• Plaies et infections secondaires
• Changements visibles de la peau
• Problèmes de vision
Plusieurs spécialistes mentionnent les points suivants concernant le traitement :
• Les traitements éliminent efficacement ces lésions vasculaires.
• Ils sont rapides et indolores.
• Ils ne laissent pas de cicatrice.
• Il n’y a pratiquement aucun effet secondaire.
Dermato Info. (2018). Les hémangiomes. [online] Available at: https://dermato-info.fr/fr/les-maladies-de-la-peau/les-angiomes [Accessed Dec. 2018].
Medline Plus. (2018). Hemangioma. [online] Available at: https://medlineplus.gov/spanis... [Accessed Dec. 2018].
Mayo Clinic. (2018). Hemangioma. [online] Available at: https://www.mayoclinic.org/es-... [Accessed Dec. 2018].