Rhinoplastie

Elle est indiquée pour les patients qui souhaitent corriger des malformations congénitales ou acquises en raison d'un traumatisme. Comme toute autre opération chirurgicale, elle doit également être pratiquée sur des patients en bonne santé physique. Ainsi, lors de la première visite, le chirurgien pourra vous demander de passer des examens complémentaires afin d’éliminer tout facteur de risque.

Il n'y a pas de limite d'âge spécifique à respecter, mais comme le souligne le Dr Thomas Martin, il est important d'attendre le développement complet des tissus et des os cartilagineux avant d'intervenir. Si ce développement est arrivé à son terme, il sera donc possible de faire fonctionner le nez même à partir de 16 ans (avec l'accord des parents), mais en règle générale, il est préférable d'attendre au moins 18 ans.

Le candidat idéal pour un remodelage du nez est une personne qui ne se contente pas de la forme de son nez, devenant même une cause de grand complexe. Cependant, il est important que le patient ait des attentes réalistes concernant les résultats.

Pour un candidat masculin. Selon l'étude Male Rhinoplasty : Update, la rhinoplastie masculine est unique en ce sens qu'elle nécessite une planification préopératoire précise pour obtenir un résultat satisfaisant. Les traits masculins doivent être préservés et le nez ne doit pas être féminisé ou trop sculpté. Un autre élément clé dans tout cas est un soin de la peau adéquat, en particulier pendant la période post-opératoire.

La première visite chez le chirurgien est la plus importante, car elle donne au patient l’occasion d’exprimer tous ses doutes, ses peurs et ses attentes concernant la procédure du remodelage du nez et les résultats pouvant être obtenus.

Au cours de la première visite les objectifs du patient sont d’abord établis (esthétique et / ou fonctionnel) et son état de santé général sera évalué, y compris la fonction respiratoire, les pathologies éventuelles et les antécédents cliniques.

Par la suite, le médecin examinera la structure interne du nez, la forme et les dimensions, et établira un bilan  par rapport au reste du visage.

Un instrument qui peut être utilisé pour avoir une première idée de l’effet final est celui de la simulation. La simulation se réalise au moyen d’une image élaborée par le spécialiste à l’aide d’un ordinateur ce qui souligne l'importance du fait que cette simulation doit être effectuée par le médecin en tenant compte des limites de la chirurgie et des conditions de départ du patient.

Une fois les objectifs et les facteurs de risque établis, le médecin expliquera au candidat tous les détails de la procédure chirurgicale: techniques et méthodes d’intervention, anesthésie, préparation préalable à l’opération, postopératoire, complications éventuelles et enfin les coûts.

Voyons en détail en quelles sont les opérations de plastie du nez esthétique et fonctionnelle:

• Septoplastie ou correction de la cloison nasale, : La septoplastie vise à remodeler le cartilage et les parties osseuses déformées, la déviation du septum nasal (cloison nasale)  peut avoir des causes congénitales ou traumatiques  et ne cause pas seulement des difficultés pour respirer, mais aussi des problèmes esthétiques (nez tordu ou asymétrique) et des symptômes tels que des maux de tête, des troubles de l'audition, une sinusite et /ou une pharyngite, explique le Dr Romain Tourninaire. La septoplastie vise à éliminer le cartilage et les parties osseuses déformées, qui doivent être repositionnées sur le bon axe médian, expliquent les spécialistes. Souvent, cette chirurgie est également accompagnée d'une rhinoplastie esthétique au cours d'une même opération (rhinoseptoplastie).

• Rhinoplastie esthétique : cette opération sert à corriger les différents défauts esthétiques du nez, tels qu'une pointe légèrement projetée, ou à éliminer une ou plusieurs bosses sur le nez. S’il est possible d’accéder au nez par l’intérieur,  il n'y aura pas de cicatrices visibles. Une fois le défaut à corriger identifié, il appartiendra au chirurgien, à travers des simulations préopératoires, d’établir une nouvelle forme proportionnée et équilibrée par rapport au reste du visage, sans prendre pour modèle l’idéal nasal parfait. En effet, comme le rappelle également le Dr Laurent Benadiba, un certain type de nez peut être esthétiquement beau sur un visage, mais pas sur un autre.

Remarque : dans certains cas il est possible de réaliser une septoplastie prise en charge par la sécurité sociale, mais ce n’est pas le cas de l'intervention esthétique.

Pour les cas moins compliqués et pour ceux qui ne présentent que de légers défauts, comme une petite bosse par exemple, il est possible de recourir à des alternatives non chirurgicales à l'opération classique.

• Rhinoplastie par fils tenseurs PDO : cette technique peut être utilisée pour intervenir sur le bout du nez, pour le lever ou le réduire, permettant ainsi de corriger un bout de nez trop large ou trop bas. L'opération avec fils de suspension ou de traction est une procédure ambulatoire rapide réalisée sous anesthésique local qui ne nécessite pas d'hospitalisation, permettant au patient de reprendre immédiatement ses activités quotidiennes normales. Les fils PDO peuvent être composés de différents matériaux, tels que l'acide polylactique, le polydioxanone ou la caprolactone. Les fils, sont introduits par un très petit trou pratiqué à la base du nez : si vous voulez soulever la pointe, les fils passeront à l'arrière du nez, tandis que si le nez doit être restreint, les fils seront passés d'une aile nasale à l'autre dans un sens horizontal. L'avantage est que, contrairement à la technique chirurgicale, la procédure est rapide et ne produira qu'un très léger gonflement ou ecchymose au niveau de l'injection, qui se résorbera en quelques jours. L'inconvénient est que le résultat ne sera que temporaire et durera environ 12 mois, maximum 17 mois.

• Rhinoplastie médicale: les produits de remplissage pour le nez sont formulés avec de l'acide hyaluronique, une substance naturelle déjà présente dans notre corps et donc pratiquement exempte de contre-indications et utilisable pour tous les types de patients. L’infiltration d’acide hyaluronique peut être utilisée pour éliminer certains défauts esthétiques du nez, en particulier les petites bosses... Cependant - en réponse aux doutes d'un patient - cette technique ne peut donner des résultats que sur de petits nez : si le nez ou le défaut sont volumineux, la seule possibilité est d'intervenir chirurgicalement. L'avantage de l'intervention médicale est sa rapidité d'exécution (30 minutes en ambulatoire) et sa récupération immédiate. Les inconvénients, cependant, sont que le résultat est temporaire (maximum 12 mois) et ne peut pas être utilisé pour corriger les gros nez ni les défauts majeurs.

Une fois l'intervention terminée, le patient sera généralement hospitalisé durant une nuit.

Immédiatement après l'opération, une attelle thermoplastique( ou un plâtre ) (enlevée au bout de 5 jours) ainsi que des patchs externes et, dans certains cas, des écouvillons nasaux (ou des mèches )(retirés au bout de 1 ou 2 jours), seront appliqués au patient.

Au cours de la première semaine, les yeux vont gonfler et une ecchymose va se former dans la région péri-orbitale. Le patient peut ressentir une douleur et une gêne dans la région opérée. Le gonflement du nez va durer plusieurs mois, mais il sera déjà possible d’apprécier la nouvelle forme du nez lors du retrait du plâtre, précise le Dr Mohamed Baba Aïssa, qui conseille à ses patients de masser légèrement le nez le matin (lorsque le gonflement est plus évident ) et de le laver avec une solution saline.

En règle générale, il est possible de reprendre le travail 7 jours après l'opération. Les activités physiques et sportives doivent être interrompues pendant au moins 2 à 3 semaines, en évitant toute situation susceptible de causer des lésions ou un traumatisme au nez jusqu'à ce que le chirurgien le juge approprié (généralement au moins quelques mois). De plus, il est très important de protéger le nez des rayons solaires avec une crème SPF +50 pendant les 2 premiers mois.

Le Dr Antoine Grosdidier  fournit des indications sur la conduite à suivre après l'opération afin ne pas compromettre le résultat et de favoriser la guérison :

• Ne vous mouchez pas pendant les 4 premières semaines
• Suivez les instructions de votre chirurgien concernant la toilette
• Évitez de baisser la tête dans les premiers jours (pour vous incliner, pliez vos genoux et gardez le cou droit)
• N'utilisez pas de lentilles cornéennes pendant les premières semaines
• Ne consommez ni aliments ni boissons chaudes pendant au moins 2 semaines
• Evitez les efforts physiques intenses
• Evitez de porter des lunettes lourdes pendant au moins 1 mois

Une réopération après une rhinoplastie primaire est souvent attendue dans le cas d'une chirurgie esthétique du nez. En fait, comme l'a déclaré le Dr Bertrand Couppey,  7 à 8% des primaires nécessitent une retouche pour améliorer le résultat de la première opération grâce à certaines corrections. Cette seconde opération est particulièrement indiquée chez les patients ayant subi une rhinoplastie partielle ou incomplète.

Si la secondaire sert à corriger la perforation du nez, une irrégularité de la pointe ou des narines ou une déviation de la pointe ou de la pyramide, on parle alors de chirurgie plastique réparatrice.

La secondaire est programmée au moins 8 à 10 mois à compter de la première opération, elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale et fournit des temps de récupération et une récupération postopératoire similaires à la première opération, si ce n’est plus court, selon les cas. Les risques, cependant, pourraient être plus importants dans le cas de greffes de cartilage qui pourraient subir une réabsorption minimale, ce qui entraînerait une modification de l’aspect du nez. Par conséquent, l'indication d'une rhinoplastie secondaire et sa planification doivent être prescrites et planifiées par un spécialiste.